Fraktur, olecranon

Basfakta

Definition

• Armbågsfraktur.¹
• Olecranon är det proximala, beniga utskottet på ulna i armbågen.
• Frakturer i olecranon utgörs av en grupp skador som varierar från enkla odislocerade frakturer till komplexa, dislocerade frakturer i armbågen.
• Alla olecranonfrakturer är intraartikulära frakturer.

Förekomst

• En ganska vanlig frakturtyp, oftast hos vuxna.
• Olecranonfraktur är sällsynt hos barn.

Etiologi och patogenes

• Olecranon är starkt utsatt för direkta skador vid fall på och slag mot armbågen.
• Olecranon utsätts också för betydande krafter vid fall på böjd underarm (där man tar emot sig).
• Avslitning av fästet för tricepssenan kan också förorsaka olecranonfraktur.
• Hos barn är olecranon kortare, tjockare och relativt sett mycket starkare än humerus nedre ände och bryts därför mera sällan.
• Olecranonfraktur är som regel en isolerad skada, och bara i undantagsfall föreligger andra samtidiga skador.
• Frakturspalten löper som regel tvärs över eller snett över olecranons bas.
• De flesta olecranonfrakturer är dislocerade på grund av att frakturen (som oftast hos äldre) orsakas av ett indirekt trauma med kraftigt drag i tricepsfästet och därmed fraktur med dislokation/diastas.

Predisponerande faktorer

• Inga speciella

ICD-10

• S52 Fraktur på underarm
  • S52.0 Fraktur på övre delen av ulna

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes, kliniska fynd och bekräftelse via röntgen.

Differentialdiagnoser

• Andra frakturer i armbågen.

Anamnes

• Fall på böjd armbåge med slag mot olecranons spets.
• Eventuellt direkt trauma.
• Det kan uppstå kraftig svullnad på grund av att intilliggande bursa vätskefylls.

Kliniska fynd

• Diagnostiseras lätt vid palpation.
• Nedsatt förmåga att extendera i armbågsleden, ger misstanke om fraktur.
• Var noga vid bedömningen av nedsatt extensionsförmåga.
• Undersök om traumat har förorsakat andra skador i extremiteten, ibland föreligger öppen fraktur.
• Se instruktionsfilm: Armbågsstatus (5:47) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet

Andra undersökningar

• Röntgen:²
  • Av armbågen i flera plan, särskilt sidobild i 90 graders flexion
  • Det finns ett klassificeringssystem för de olika frakturerna

När remittera?

• Vid misstanke om fraktur.

Behandling

Behandlingsmål

• Läkning av frakturen och rehabilitering till normal funktion i armbågen.

Allmänt om behandlingen

• Odislocerad fraktur (diastas < 1 mm):
  • Behandlas konservativt^3-4
• Dislocerad fraktur (diastas > 1 mm, särskilt ledytehak):
  • Bör opereras

Konservativ behandling

• Gipsskena eller cirkulärt armbågsgips från axeln till handleden i det närmaste extenderat läge i två veckor.
• Efter avgipsning påbörjas försiktig mobilisering.
• Kontroll med röntgen en och två veckor efter skadan.
• Tricepsavulsionsskador kan behandlas konservativt om extensormekanismen är intakt.⁵

Kirurgisk behandling

• De flesta frakturer opereras med två längsgående stift från olecranon och in i ulna + ståltråd (cerklage) som drar ihop frakturen vid tricepsaktivering (Zuggurtung-teknik):
  • Vid en sådan stabil fixation är det inte nödvändigt med postoperativ gipsning och övningar kan påbörjas så snart smärtorna tillåter
• Plattor/skruvar används om frakturen sitter något längre distalt, eller om det föreligger betydande krosskada:
  • Eventuellt postoperativ gipsskena från axeln till handleden i en vecka för smärtlindring och skyddad sårläkning

Förlopp, komplikationer och prognos

Komplikationer

• Öppna frakturer förekommer.
• Skada på nervus ulnaris förekommer.

Prognos

• Prognosen är bäst för patienter med odislocerade frakturer.
• Prognosen är också utmärkt vid de flesta dislocerade frakturer, till exempel enkla tvärfrakturer som reponeras exakt och fixeras med stift/cerklage.
• Den perifera innervationen och cirkulationen är vanligtvis intakt.
• Nedsatt rörlighet är vanligt vid krosskador.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Olecranonfraktur
• Gipsbehandling, möjliga komplikationer
• Gipsbehandling – skötsel av gipset