Akut obstruktiv laryngit (falsk krupp)

Bakgrund

• Akut obstruktiv laryngit kallades tidigare falsk krupp eller pseudokrupp. Annat namn är viruskrupp.
• Övre luftvägsinfektion med snabb utveckling av heshet, skällande hosta, inspiratorisk stridor och varierande grad av hämmad andning.

Epidemiologi

• Vanligt hos barn i åldern 0,5–3 år, men förekommer upp i 12-årsåldern.

Etiologi och patogenes

• Symtomen beror på obstruktion i övre luftvägarna på grund av virusinfektion, oftast parainfluensavirus 1 eller 3.
• Subglottisödem blockerar mer eller mindre luftflödet och kan leda till inspiratorisk stridor, indragningar under och mellan revbenen samt skällande hosta.
• Stress och snabb andning förvärrar symtomen

ICD-10

• J05.0 Akut obstruktiv laryngit

Anamnes

• Sjukdomsbilden sträcker sig från lindriga symtom till betydande andningssvårigheter.
• Inkubationstid för parainfluensavirus är 2–4 dagar hos barn.
• Andningsproblem:
  • Skällande hosta, heshet och inspiratorisk stridor
  • Kommer ofta efter att en lätt luftvägsinfektion har pågått i 1–3 dagar, men kan också uppträda precis i början av en luftvägsinfektion
  • Anfall med stridor kommer ofta på kvällen när barnet har lagt sig eller under de tidiga nattimmarna
  • Barnet blir ofta bättre under färden till läkare (kall luft) och skällande hosta kan vara det enda fyndet när barnet kommer fram
• Andra symtom:
  • Patienten är feberfri eller har måttlig feber
  • Heshet, men inga sväljningsbesvär och i regel något påverkat allmäntillstånd
  • Uppspelthet och skrik förvärrar ofta symtomen

Kliniska fynd

• Inga patologiska fynd när man undersöker svalget – epiglottis är normal.
• Vid lungauskultation hörs i regel inga patologiska fynd, men pipande ljud kan förekomma vid samtidig bronkit – uteslut astma.
• Mät vitalparametrar:
  • Andningsfrekvens, indragningar, eventuellt SpO₂, puls, hudfärg, kapillär återfyllnad och medvetandegrad

Varning!

• Om barnet är medtaget och det finns en klinisk misstanke om akut epiglottit ska man inte försöka undersöka epiglottis eftersom kräkningar kan leda till epiglottis blockerar andningsvägarna.
• Symtom på epiglottit: hög feber, dregling, sväljningssmärta, ej hosta

Differentialdiagnoser

• Akut epiglottit
• Främmande kropp i trakea eller bronkerna
• Akut bronkit
• Astma hos barn
• Akut allergisk reaktion

Behandling av akut obstruktiv laryngit

• Information om tillståndet och råd om egenbehandling är viktigt eftersom tillståndet ofta recidiverar.
• Minska luftvägsobstruktionen och andningsproblemen som uppstått till följd av inflammation och ödem.
• I första hand rekommenderas föräldrarna att ta upp barnet ur sängen och låta det vara upprätt, eventuellt prova med kall eller fuktig luft. Detta är ofta tillräcklig behandling.
• Om farmakologisk behandling behövs ges kortikosteroider och eventuellt adrenalininhalation.

Läkemedelsbehandling

• Både vid lindriga och måttliga besvär:
  • Kortikosteroider som engångsdos
• Vid mer uttalade besvär och stridor:
  • Adrenalin som inhalation i nebulisator
  • Syrgas om SaO2 är ≤92 %
  • Kortikosteroider
• Kortikosteroider:
  • Dexametason, betametason, prednisolon peroralt eller hydrokortison parenteralt, eventuellt budesonid i nebulisator
  • Dexametason med lång halveringstid rekommenderas som förstahandsval eftersom en engångsdos kan ha effekt under ett typiskt sjukdomsförlopp på 2–3 dagar
  • Behandling med kortikosteroider har effekt efter cirka 2 timmar och effekten kvarstår i minst 24 timmar
• Adrenalin i nebulisator:
• Maximal effekt uppnås efter 30 minuter och effekten varar i mindre än 2 timmar
• Bör inte ges vid för hög puls (runt >150 slag/minut)

Komplikationer

• Andningsbesvär, men mycket sällan behov av intubering.
• Bakteriell trakeit:
  • Mycket sällsynt
  • Efter några dagar med viruskrupp försämras barnet med högre feber, allmänpåverkan och tilltagande andningssvårigheter – virusinfektionen har komplicerats med en bakteriell infektion
  • Vanligen både inspiratorisk och exspiratorisk stridor, mycket påverkat allmäntillstånd

Prognos

• Prognosen för enskilda episoder är mycket god:
  • Symtomen går ofta tillbaka inom ett par dagar
  • Läkemedelsbehandling har god effekt
• Vanligt med recidiv, men så småningom, växer tendensen till att få viruskrupp bort, vanligen i 3–5 års åldern.

Källor

• Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2018; 97: 575-80. pmid:29763253
• Gates A, Gates M, Vandermeer B, Johnson C, Hartling L, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.: CD001955. DOI: 10.1002/14651858.CD001955.pub4
• Parker CM, Cooper MN. Prednisolone Versus Dexamethasone for Croup: a Randomized Controlled Trial. Pediatrics 2019; 144: e20183772. pmid:31416827