Akut obstruktiv laryngit (falsk krupp)
Bakgrund
- Akut obstruktiv laryngit kallades tidigare falsk krupp eller pseudokrupp. Annat namn är viruskrupp.
- Övre luftvägsinfektion med snabb utveckling av heshet, skällande hosta, inspiratorisk stridor och varierande grad av hämmad andning.
Epidemiologi
- Vanligt hos barn i åldern 0,5–3 år, men förekommer upp i 12-årsåldern.
Etiologi och patogenes
- Symtomen beror på obstruktion i övre luftvägarna på grund av virusinfektion, oftast parainfluensavirus 1 eller 3.
- Subglottisödem blockerar mer eller mindre luftflödet och kan leda till inspiratorisk stridor, indragningar under och mellan revbenen samt skällande hosta.
- Stress och snabb andning förvärrar symtomen
ICD-10
- J05.0 Akut obstruktiv laryngit
Anamnes
- Sjukdomsbilden sträcker sig från lindriga symtom till betydande andningssvårigheter.
- Inkubationstid för parainfluensavirus är 2–4 dagar hos barn.
- Andningsproblem:
- Skällande hosta, heshet och inspiratorisk stridor
- Kommer ofta efter att en lätt luftvägsinfektion har pågått i 1–3 dagar, men kan också uppträda precis i början av en luftvägsinfektion
- Anfall med stridor kommer ofta på kvällen när barnet har lagt sig eller under de tidiga nattimmarna
- Barnet blir ofta bättre under färden till läkare (kall luft) och skällande hosta kan vara det enda fyndet när barnet kommer fram
- Andra symtom:
- Patienten är feberfri eller har måttlig feber
- Heshet, men inga sväljningsbesvär och i regel något påverkat allmäntillstånd
- Uppspelthet och skrik förvärrar ofta symtomen
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Kliniska fynd
- Inga patologiska fynd när man undersöker svalget – epiglottis är normal.
- Vid lungauskultation hörs i regel inga patologiska fynd, men pipande ljud kan förekomma vid samtidig bronkit – uteslut astma.
- Mät vitalparametrar:
- Andningsfrekvens, indragningar, eventuellt SpO2, puls, hudfärg, kapillär återfyllnad och medvetandegrad
Varning!
- Om barnet är medtaget och det finns en klinisk misstanke om akut epiglottit ska man inte försöka undersöka epiglottis eftersom kräkningar kan leda till epiglottis blockerar andningsvägarna.
- Symtom på epiglottit: hög feber, dregling, sväljningssmärta, ej hosta
Differentialdiagnoser
- Akut epiglottit
- Främmande kropp i trakea eller bronkerna
- Akut bronkit
- Astma hos barn
- Akut allergisk reaktion
Behandling av akut obstruktiv laryngit
- Information om tillståndet och råd om egenbehandling är viktigt eftersom tillståndet ofta recidiverar.
- Minska luftvägsobstruktionen och andningsproblemen som uppstått till följd av inflammation och ödem.
- I första hand rekommenderas föräldrarna att ta upp barnet ur sängen och låta det vara upprätt, eventuellt prova med kall eller fuktig luft. Detta är ofta tillräcklig behandling.
- Om farmakologisk behandling behövs ges kortikosteroider och eventuellt adrenalininhalation.
Läkemedelsbehandling
- Både vid lindriga och måttliga besvär:
- Kortikosteroider som engångsdos
- Vid mer uttalade besvär och stridor:
- Adrenalin som inhalation i nebulisator
- Syrgas om SaO2 är ≤92 %
- Kortikosteroider
- Kortikosteroider:
- Dexametason, betametason, prednisolon peroralt eller hydrokortison parenteralt, eventuellt budesonid i nebulisator
- Dexametason med lång halveringstid rekommenderas som förstahandsval eftersom en engångsdos kan ha effekt under ett typiskt sjukdomsförlopp på 2–3 dagar
- Behandling med kortikosteroider har effekt efter cirka 2 timmar och effekten kvarstår i minst 24 timmar
- Adrenalin i nebulisator:
- Maximal effekt uppnås efter 30 minuter och effekten varar i mindre än 2 timmar
- Bör inte ges vid för hög puls (runt >150 slag/minut)
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Komplikationer
- Andningsbesvär, men mycket sällan behov av intubering.
- Bakteriell trakeit:
- Mycket sällsynt
- Efter några dagar med viruskrupp försämras barnet med högre feber, allmänpåverkan och tilltagande andningssvårigheter – virusinfektionen har komplicerats med en bakteriell infektion
- Vanligen både inspiratorisk och exspiratorisk stridor, mycket påverkat allmäntillstånd
Prognos
- Prognosen för enskilda episoder är mycket god:
- Symtomen går ofta tillbaka inom ett par dagar
- Läkemedelsbehandling har god effekt
- Vanligt med recidiv, men så småningom, växer tendensen till att få viruskrupp bort, vanligen i 3–5 års åldern.
Källor
- Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2018; 97: 575-80. pmid:29763253
- Gates A, Gates M, Vandermeer B, Johnson C, Hartling L, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.: CD001955. DOI: 10.1002/14651858.CD001955.pub4
- Parker CM, Cooper MN. Prednisolone Versus Dexamethasone for Croup: a Randomized Controlled Trial. Pediatrics 2019; 144: e20183772. pmid:31416827
-
Övre luftvägsinfektion (ÖLI)
En mycket vanlig och oftast virusorsakad infektion som också benämns vanlig förkylning. Symtomen typiskt spridda från flera organ i övre luftvägar som exempelvis halsont, lockkänsla för öronen, rinnsnuva, irritation och svullnadskänsla i näsan.
-
Många söker inte hjälp för barns sängvätning
Många barn har problem med sängvätning upp i skolåldern. Netdoktors undersökning bland över 800 föräldrar till barn som kissar i sängen visar att endast sex av tio familjer hade sökt hjälp av vården.
-
Impetigo (svinkoppor)
En bakteriell hudinfektionen som yttrar sig som vätskefyllda blåsor, vanligtvis lokaliserade i ansiktet men även på händer, handleder och bål. Svinkoppor drabbar omkring tre procent av alla barn någon gång.
-
Mässling (morbilli)
Mässling är en av de mest smittsamma infektionssjukdomar vi känner till. Att vaccinera är viktigt för att undvika allvarliga komplikationer, som exempelvis encefalit som drabbar 1 av 1000 sjuka.
-
Ny teknik kartlägger varför skärmtid för småbarn är skadligt
Hjärnforskaren Patricia Kuhls studie visar att en timmes skärmtid per vecka minskar småbarns ordförråd med fem till sex ord jämfört med barn som inte ser på skärm alls.