Bronkiolit
Bakgrund
- En nedre viral luftvägsinfektion med andningspåverkan hos barn upp till 6–12 (24) månader gamla.
Epidemiologi
- 2–3 % av alla barn <1 år blir inlagda på grund av svår bronkiolit.
Etiologi och patogenes
- Den huvudsakliga patogenen är respiratoriskt syncytialvirus (RSV) och rhinovirus. Andra virus förekommer och dessa kan även finnas samtidigt som infektion med RSV eller rhinovirus (coinfektion).
- Bronkiolerna blockeras av sönderfallna celler, immigrerande ospecifika och specifika försvarsceller och slem.
- Detta leder till obstruktion och främjar utvecklingen av icke-ventilerade områden i lungan (atelektas), men också till kompensatoriska områden i lungan som är överventilerade (överinflation).
ICD-10
- J21 Akut bronkiolit
Anamnes
- Övre luftvägsinfektion eller förkylning (snuva, nästäppa, halsont) med eller utan feber, som kan övergå till nedre luftvägsinfektion efter några dagar:
- Försämringen kan ske snabbt, oftast blir sjukhusvård aktuell dag 4–5
- Symtom:
- Vid nedre luftvägsinfektion ses hosta och vid svårare sjukdom pipande andningsljud och ökat andningsarbete
- Feber är vanligare hos barn än hos vuxna
- På grund av ökat andningsarbete kan barnen bli trötta och matningssvårigheter kan uppstå
- Tecken på dehydrering
- Tecken på allvarlig sjukdom:
- Påverkat allmäntillstånd
- Cyanos
- Dyspné, oftast tydligt förlängd utandning, användning av accessoriska muskler, interkostala indragningar
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Kliniska fynd
- Sjukdomsbilden varierar från förkylning till obstruktiva andningsbesvär (bronkiolit) och pneumonit.
- De kliniska fynden kan variera kraftigt från minut till minut på grund av slem som fastnar i de små luftvägarna.
- Hos barn kan allmäntillståndet vara påverkat.
- Dehydrering kan förekomma till följd av kräkningar och minskat vätskeintag.
- Bland yngre barn cirka 30 % feber, vanligen <39 oC.
Utredning av bronkiolit (RS-virusinfektion)
- Typiskt är en övre luftvägsinfektion med snuva (med eller utan feber) som efter några dagar övergår till hosta med tecken på ökat andningsarbete (takypné, indragningar):
- PCR-prov och snabbtest för RSV kan bekräfta infektion med RSV men rekommenderas inte rutinmässigt
- Övriga prover och bilddiagnostik behövs inte.
- Övervakning av syrgasmättnad (SaO2) rekommenderas.
- Små barn kan ha apnéer utan andra symtom, vid auskultation hörs krepitationer.
Äldre barn kan ha pipande andningsljud (utandning) vid auskultation.
Differentialdiagnoser
- Utan tecken på infektion/feber:
- Medfödda hjärtfel
- Medfödda missbildningar i luftvägar
- Främmande kropp i bronkerna
- Infektion:
- Akut astma i samband med övre luftvägsinfektion (ovanligt hos barn <1 år)
- Kikhosta
- Akut obstruktiv laryngit (inspiratorisk stridor)
- Lunginflammation
Behandling av bronkiolit (RS-virusinfektion)
- Det finns ingen effektiv behandling av bronkiolit.
- Huvudbehandlingen är basal omvårdnad, säkring av vätskebalans och nutrition, samt syrgastillförsel vid behov.
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Egenbehandling
- Behandling av förkylningssymtom och feber.
Läkemedelsbehandling
- Ingen specifik.
Annan behandling
- Syrgasbehandling:
- Målvärde SaO2 ≥90 %
- Eventuellt högflödesbehandling, CPAP, mekanisk övertrycksventilation.
- Isoton natriumkloridlösning (inhalation):
- Kan ha positiv effekt
- Eventuellt vätska/näring via nasogastrisk sond.
- Rengöring av näsan.
Komplikationer
- Dehydrering
- Apné
- Atelektas
- Andningssvikt
- Akut mediaotit
- Långvarig hosta
- Bronkopneumoni
Prognos
- Prognosen är god, med låg mortalitet.
Källor
- Läkemedelsverket. Läkemedel vid infektion med respiratoriskt syncytievirus (RSV) – behandlingsrekommendation. Senast uppdaterad 2023-09-22. (Hämtad 2024-01-22).
- Dalziel SR, Haskell L, O'Brien S, et al. Bronchiolitis. Lancet. 2022;400(10349):392-406.
- Rikshandboken barnhälsovård för professionen. Andningssvårigheter. 2022-09-19 (Hämtad 2024-01-19).