Medicinsk översikt | Pediatrik

Erythema infectiosum


Uppdaterad den: 2020-09-21
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Infektionssjukdom orsakad av parvovirus B19:
    • I normala fall en beskedlig barnsjukdom, men orsakar i sällsynta fall allvarliga komplikationer hos fostret om modern smittas under graviditeten

Epidemiologi

  • Infektionen förekommer framförallt hos barn och unga i åldersgruppen 5–15 år.
  • Prevalensen av IgG-antikroppar har rapporterats vara cirka 60 % hos kvinnor i fertil ålder:
    • Det innebär att cirka 40 % är mottagliga för smitta under en graviditet
  • Epidemier ungefär vart 3:e–6:e år:
    • Infektionen är vanligast på senvåren, men sporadiska fall och utbrott förekommer året runt

Etiologi och patogenes

  • Framförallt luftburen droppinfektion, när utslagen kommer är man inte längre smittsam.
  • Inkubationstid oftast cirka 1 vecka, men kan var upp till 3 veckor.
  • Genomgången infektion ger oftast livslång immunitet.
  • Parvovirus B19 replikerar framför allt i omogna erytrocyter och hämmar erytropoesen:
    • Ger hos immunkompetenta barn och vuxna en lätt, och snabbt övergående anemi som knappast ger symtom
    • Anemin till följd av infektion med parvovirus B19 blir svårare hos foster eftersom deras erytrocyter har kortare livslängd och immunförsvaret är omoget och därmed inte snabbt kan eliminera viruset
    • Anemin hos foster kan i sällsynta fall leda till hjärtsvikt, hydrops fetalis, hemodynamiska förändringar i placenta och fosterdöd

ICD-10

  • B08.3 Erythema infectiosum

Anamnes

  • Prodromalfas (cirka 1 vecka efter smitta och varar i 2–3 dagar):
    • Symtomen, som är vanligare bland vuxna, kan vara huvudvärk, feber, halsont, klåda, hosta, magsmärtor, ledsmärtor
  • Utslagsfas (cirka 1 vecka efter prodromalfasen):
    • Fas 1 – högröda utslag på kinderna, blekhet runt munnen och lätt feber
    • Fas 2 (varar 1–4 dagar) – erytematösa makulopapulära utslag på axlarna, överarmarna, kroppen och i vissa fall låren. Utslagen bleknar efter hand men de flyter samtidigt ihop i ett nätliknande mönster. Handflator och fotsulor drabbas oftast inte
    • Fas 3 – utslagen kan komma och gå i veckor, ibland i månader. Det kan eventuellt bero på stimuli som fysisk aktivitet, irritation eller överhettning av huden från bad eller solljus
  • Utslagen kliar ofta, särskilt hos vuxna.
  • Medelålders kvinnor kan utveckla polyartralgier som  framförallt drabbar PIP-leder, handlederna och knän.

Utredning av erythema infectiosum

  • Typisk klinisk bild kräver ingen vidare utredning hos icke-gravida.
  • Om en gravid kvinna misstänker att hon har smittats bör hon i första hand kontakta sin mödravårdscentral för fortsatt handläggning med bland annat serologi och eventuellt PCR för parvovirus B19.
  • Misstänkt eller påvisad fosterinfektion handläggs av specialistmödravård:
    • Upprepade ultraljud kan påvisa eventuell utveckling av hydrops fetalis
      och eventuell anemi hos fostret 

Differentialdiagnoser

  • Scharlakansfeber
  • Utslagen vid parvovirusinfektion kan förväxlas med utslag vid andra viroser:
    • Röda hund
    • Mässling
    • Mononukleos
    • Hepatit B
    • Humant herpesvirus typ 6
    • Ockelbosjuka
    • Enterovirusinfektion
  • Läkemedelsallergi

Behandling av erythema infectiosum

  • Hos personer som inte är gravida:
    • Eventuellt symtomlindrande behandling
    • I sällsynta fall kan gammaglobulin ges för att häva infektionen
  • Vid anemi eller hydrops hos fostret kan intrauterin erytrocyttransfusion övervägas:
    • Ges vid vissa högspecialiserade centra

Förebyggande åtgärder

  • Screening rekommenderas inte.
  • Det finns inget vaccin mot sjukdomen.
  • Barn med erythema infectiosum kan gå på förskola eller skola om allmäntillståndet är tillfredsställande även om de fortfarande har utslag.
  • Eventuell omplacering av mottaglig gravid kvinna vid utbrott i arbetsmiljön, exempelvis skola?:
    • Risken för allvarlig komplikation är mycket liten, även om det inte helt kan uteslutas. Dessutom kan smittrisken vid ett utbrott vara utdragen över flera månader
    • Om kvinnan önskar bli omplacerad, är det rimligt att arbetsgivaren erbjuder det, särskilt om det finns anamnes på infertilitet eller tidigare missfall

Komplikationer

  • Komplikationer är sällsynta.
  • Vid kroniska hemolytiska anemier, som sickle-cell anemi och sfärocytos kan parvovirus B19-infektion ge akuta, aplastiska kriser.
  • Hos immunsupprimerade personer kan infektionen bli kronisk och orsaka långvariga symptom och kronisk anemi.
  • Hos foster:
    • Hjärtsvikt, hydrops fetalis, hemodynamiska förändringar i placenta, myokardit och fosterdöd

Prognos

  • Går över av sig själv utan följdsjukdomar hos i övrigt friska personer, men utslagen kan vara kvar i flera veckor eller månader och de kan förvärras av värme eller solljus.
  • Artropati varar i normala fall i 2–4 veckor, i undantagsfall kan det vara i månader till år.
  • Uppföljning av barn som infekterats i fosterlivet men som överlevde med eller utan behandling tyder på att prognosen god.

Källor

  • Jordan JA, Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. Last updated Apr 10, 2019
  • Broliden K. INFPREG. Kunskapscentrum för infektioner under graviditet. Parvovirus B19V. Hämtad 2020-09-21
  • Sjukdomsinformation om erythema infectiosum. Folkhälsomyndigheten. Hämtad 2020-09-17
  • Broliden K. Parvovirus B19-infektion - en riskfaktor under graviditet. Asymptomatic sjukdomsförlopp försvårar prevention och behandling. Läkartidningen 2003; 100: 222-4.

Annons
Annons
Annons