Erythema infectiosum
Bakgrund
- Infektionssjukdom orsakad av parvovirus B19:
- I normala fall en beskedlig barnsjukdom, men orsakar i sällsynta fall allvarliga komplikationer hos fostret om modern smittas under graviditeten
Epidemiologi
- Infektionen förekommer framförallt hos barn och unga i åldersgruppen 5–15 år.
- Prevalensen av IgG-antikroppar har rapporterats vara cirka 60 % hos kvinnor i fertil ålder:
- Det innebär att cirka 40 % är mottagliga för smitta under en graviditet
- Epidemier ungefär vart 3:e–6:e år:
- Infektionen är vanligast på senvåren, men sporadiska fall och utbrott förekommer året runt
Etiologi och patogenes
- Framförallt luftburen droppinfektion, när utslagen kommer är man inte längre smittsam.
- Inkubationstid oftast cirka 1 vecka, men kan var upp till 3 veckor.
- Genomgången infektion ger oftast livslång immunitet.
- Parvovirus B19 replikerar framför allt i omogna erytrocyter och hämmar erytropoesen:
- Ger hos immunkompetenta barn och vuxna en lätt, och snabbt övergående anemi som knappast ger symtom
- Anemin till följd av infektion med parvovirus B19 blir svårare hos foster eftersom deras erytrocyter har kortare livslängd och immunförsvaret är omoget och därmed inte snabbt kan eliminera viruset
- Anemin hos foster kan i sällsynta fall leda till hjärtsvikt, hydrops fetalis, hemodynamiska förändringar i placenta och fosterdöd
ICD-10
- B08.3 Erythema infectiosum
Anamnes
- Prodromalfas (cirka 1 vecka efter smitta och varar i 2–3 dagar):
- Symtomen, som är vanligare bland vuxna, kan vara huvudvärk, feber, halsont, klåda, hosta, magsmärtor, ledsmärtor
- Utslagsfas (cirka 1 vecka efter prodromalfasen):
- Fas 1 – högröda utslag på kinderna, blekhet runt munnen och lätt feber
- Fas 2 (varar 1–4 dagar) – erytematösa makulopapulära utslag på axlarna, överarmarna, kroppen och i vissa fall låren. Utslagen bleknar efter hand men de flyter samtidigt ihop i ett nätliknande mönster. Handflator och fotsulor drabbas oftast inte
- Fas 3 – utslagen kan komma och gå i veckor, ibland i månader. Det kan eventuellt bero på stimuli som fysisk aktivitet, irritation eller överhettning av huden från bad eller solljus
- Utslagen kliar ofta, särskilt hos vuxna.
- Medelålders kvinnor kan utveckla polyartralgier som framförallt drabbar PIP-leder, handlederna och knän.
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Utredning av erythema infectiosum
- Typisk klinisk bild kräver ingen vidare utredning hos icke-gravida.
- Om en gravid kvinna misstänker att hon har smittats bör hon i första hand kontakta sin mödravårdscentral för fortsatt handläggning med bland annat serologi och eventuellt PCR för parvovirus B19.
- Misstänkt eller påvisad fosterinfektion handläggs av specialistmödravård:
- Upprepade ultraljud kan påvisa eventuell utveckling av hydrops fetalis
och eventuell anemi hos fostret
- Upprepade ultraljud kan påvisa eventuell utveckling av hydrops fetalis
Differentialdiagnoser
- Scharlakansfeber
- Utslagen vid parvovirusinfektion kan förväxlas med utslag vid andra viroser:
- Röda hund
- Mässling
- Mononukleos
- Hepatit B
- Humant herpesvirus typ 6
- Ockelbosjuka
- Enterovirusinfektion
- Läkemedelsallergi
Behandling av erythema infectiosum
- Hos personer som inte är gravida:
- Eventuellt symtomlindrande behandling
- I sällsynta fall kan gammaglobulin ges för att häva infektionen
- Vid anemi eller hydrops hos fostret kan intrauterin erytrocyttransfusion övervägas:
- Ges vid vissa högspecialiserade centra
Förebyggande åtgärder
- Screening rekommenderas inte.
- Det finns inget vaccin mot sjukdomen.
- Barn med erythema infectiosum kan gå på förskola eller skola om allmäntillståndet är tillfredsställande även om de fortfarande har utslag.
- Eventuell omplacering av mottaglig gravid kvinna vid utbrott i arbetsmiljön, exempelvis skola?:
- Risken för allvarlig komplikation är mycket liten, även om det inte helt kan uteslutas. Dessutom kan smittrisken vid ett utbrott vara utdragen över flera månader
- Om kvinnan önskar bli omplacerad, är det rimligt att arbetsgivaren erbjuder det, särskilt om det finns anamnes på infertilitet eller tidigare missfall
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Komplikationer
- Komplikationer är sällsynta.
- Vid kroniska hemolytiska anemier, som sickle-cell anemi och sfärocytos kan parvovirus B19-infektion ge akuta, aplastiska kriser.
- Hos immunsupprimerade personer kan infektionen bli kronisk och orsaka långvariga symptom och kronisk anemi.
- Hos foster:
- Hjärtsvikt, hydrops fetalis, hemodynamiska förändringar i placenta, myokardit och fosterdöd
Prognos
- Går över av sig själv utan följdsjukdomar hos i övrigt friska personer, men utslagen kan vara kvar i flera veckor eller månader och de kan förvärras av värme eller solljus.
- Artropati varar i normala fall i 2–4 veckor, i undantagsfall kan det vara i månader till år.
- Uppföljning av barn som infekterats i fosterlivet men som överlevde med eller utan behandling tyder på att prognosen god.
Källor
- Jordan JA, Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. Last updated Apr 10, 2019
- Broliden K. INFPREG. Kunskapscentrum för infektioner under graviditet. Parvovirus B19V. Hämtad 2020-09-21
- Sjukdomsinformation om erythema infectiosum. Folkhälsomyndigheten. Hämtad 2020-09-17
- Broliden K. Parvovirus B19-infektion - en riskfaktor under graviditet. Asymptomatic sjukdomsförlopp försvårar prevention och behandling. Läkartidningen 2003; 100: 222-4.
-
Övre luftvägsinfektion (ÖLI)
En mycket vanlig och oftast virusorsakad infektion som också benämns vanlig förkylning. Symtomen typiskt spridda från flera organ i övre luftvägar som exempelvis halsont, lockkänsla för öronen, rinnsnuva, irritation och svullnadskänsla i näsan.
-
Många söker inte hjälp för barns sängvätning
Många barn har problem med sängvätning upp i skolåldern. Netdoktors undersökning bland över 800 föräldrar till barn som kissar i sängen visar att endast sex av tio familjer hade sökt hjälp av vården.
-
Impetigo (svinkoppor)
En bakteriell hudinfektionen som yttrar sig som vätskefyllda blåsor, vanligtvis lokaliserade i ansiktet men även på händer, handleder och bål. Svinkoppor drabbar omkring tre procent av alla barn någon gång.
-
Mässling (morbilli)
Mässling är en av de mest smittsamma infektionssjukdomar vi känner till. Att vaccinera är viktigt för att undvika allvarliga komplikationer, som exempelvis encefalit som drabbar 1 av 1000 sjuka.
-
Ny teknik kartlägger varför skärmtid för småbarn är skadligt
Hjärnforskaren Patricia Kuhls studie visar att en timmes skärmtid per vecka minskar småbarns ordförråd med fem till sex ord jämfört med barn som inte ser på skärm alls.