Femoral anteversion

Basfakta

Definition

• Femoral anteversion innebär att collum femoris pekar mer ventralt än ordinärt vilket medför att hela benet måste hållas inåtroterat för att caput ska ligga centralt i acetabulum.¹ Följden blir att barnet går med infothet.
• Tillståndet är ofta ärftligt, är vanligtvis bilateralt och är vanligare bland flickor.^2-3
• Debuterar vanligen i tre- till fyraårsåldern.

Förekomst

• Relativt vanligt, den vanligaste orsaken till infothet.
• Vanligare bland flickor.

Etiologi och patogenes

• Okänd

Predisponerande faktorer

• Familjär predisposition

ICD-10

• Q65.8 Andra specificerade medfödda deformiteter av höftleden (anteversion av femur)

ICD-10 Primärvård

• Q65-Medfödd höftdeformitet

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typiska kliniska fynd

Differentialdiagnoser

• Framfotsadduktion
• Medial tibiatorsion
• Höftledsdysplasi

Anamnes

• Infothet.
• Barnet kan verka lite klumpigt och kan snubbla då och då på grund av att benen korsar varandra.³
• Barnet sitter ofta i "W-ställning" sett bakifrån, så kallad omvänd skräddarställning. Baken sitter på golvet och benen ligger längs med lårens utsida.
• Tillståndet syns sällan förrän efter treårsåldern. Det brukar vara mest uttalat mellan fyra och sex år och går sedan successivt tillbaka. Felställningen korrigeras under hela barnets uppväxt.

Kliniska fynd

• Barnet går med patella pekande inåt.
• Gången kan ibland vara lite klumpig.
• Det finns en, oftast uttalad, övervikt för inåtrotation jämfört med utåtrotation i höftlederna. Detta undersökes lättast med raka ben och fötterna som "visare".
• Se instruktionsfilm: Höftstatus (5:50) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet

Andra undersökningar

• Röntgen höftled:
  • I undantagsfall vid smärta eller annat avvikande i status

När remittera?

• Endast vid uttalad felställning eftersom man kan förvänta sig en spontan korrektion under hela uppväxten. Vid uttalad felställning kan remiss övervägas i tioårsåldern.

Behandling

Behandlingsmål

• Acceptabel ställning av benen/fötterna efter avslutad tillväxt.

Allmänt om behandlingen

• Spontan tillbakagång inträffar hos mer än 90 procent i sen barndom.³
• Femoral anteversion är ett benignt tillstånd och komplikationer av kirurgi är vanliga.³

Egenbehandling

• Är inte nödvändig. Man brukar dock avråda barnet från att sitta i så kallad omvänd skräddarställning (se ovan).

Annan behandling

• Icke-operativa behandlingar är ineffektiva.^3-4
• Tillstånder som talar för kirurgi:⁴
  • Ålder över tio år
  • Avsevärd deformitet som ger stora kosmetiska och funktionella besvär
  • Anteversion över 50 grader

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Tillståndet syns sällan förrän efter treårsåldern. Det brukar vara mest uttalat mellan fyra och sex år och går sedan tilbaka.⁵

Komplikationer

• Det finns inga smärttillstånd eller förslitningsskador som säkert kan associeras med ökad femoral anteversion.

Prognos

• God

Uppföljning

Plan

• Lugnande besked. Ny läkarkontakt vid kvarstående betydande infothet i tonåren. Några rutinkontroller av tillståndet är således ej indicerat.

Patientinformation

Vad finns det i form av skriftlig patientinformation?

• Inåtroterat lårben