Rakit
Bakgrund
- Är ett tillstånd då mineraliseringen av skelettet är nedsatt runt tillväxtplattorna (epifysskivorna), något som leder till tillväxthämning och försenad skelettutveckling.
- I Europa är brist på vitamin D från solljus och/eller kost, den vanligaste orsaken.
Epidemiologi
- Sjukdomen var vanlig förr, men sedan man införde D-vitamintillskott hos spädbarn har förekomsten minskat drastiskt.
- Förekomsten verkar dock öka globalt, även i Europa.
Etiologi och patogenes
- Endokondral förbening (ossifikation) är den process där brosk omvandlas till ben.
- Under den här processen pågår en betydande avsättning av ny omineraliserad benvävnad, så kallad osteoid.
- Vid rakit brister det i den här mineraliseringen av den nybildade osteoiden.
ICD-10
- E55 D-vitaminbrist
- E55.0 Aktiv rakit
- E55.9 D-vitaminbrist, ospecificerad
- E83 Rubbningar i mineralomsättningen
- E83.3 Rubbningar av fosforomsättningen och fosfataser
- N25 Rubbning som beror på nedsatt tubulär funktion i njurarna
- N25.0 Renal osteodystrofi
Anamnes
- Tillståndet ger först och främst symtom och fynd i nyföddhetsperioden och i puberteten, i perioder med hög tillväxthastighet.
Kliniska fynd
- Kliniska fynd är ofta relaterade till skelettet:
- Hjulbenhet
- Uppdrivningar mellan brosk och revben
- Dubbelmalleoler
Utredning av rakit
- Barnläkarföreningen rekommenderar remiss direkt till barnläkare vid rakit-misstanke, så om dessa prover bör tas där eller inom primärvården kan se olika ut.
- Röntgen är "golden standard" för att bekräfta och gradera sjukdomen.
- Biokemiska fynd speglar orsaker och effekter av rakit:
- Kalcidiol (25-hydroxycholecalciferol, 25(OH)D)
- Kalcium
- Fosfat
- Paratyreoidhormon (PTH)
- Magnesium
- Alkaliskt fosfat (ALP)
- Kreatinin och eGFR
Differentialdiagnoser
- Benmetastaser
Behandling av rakit
- Vanligast i Sverige är vitamin D-brist, så behandlingen riktar sig mot den. Finns det andra underliggande anledningar får behandlingen riktas mot det istället.
- För att kunna substituera vitamin D-behovet behöver oral tillförsel ske.
Läkemedelsbehandling
- Vitamin D-droppar.
- Oftast sker samtidigt tillskott av kalcium.
Komplikationer
- Tillväxthämning.
- Benbrott, felställningar i skelettet.
Prognos
- Mortalitet?
- Med riktig behandling förknippas tillståndet inte med ökad dödlighet, men följdsjukdomar som lunginflammation, tuberkulos och enterit kan förekomma i ökad omfattning som i sin tur kan ge ökad mortalitet
- Morbiditet:
- Patienter som diagnostiseras och behandlas tidigt blir friska
-
ADHD hos barn och ungdomar
ADHD har en prevalens på 2-5 procent. Genetiska faktorer har i de flesta fall avgörande betydelse för uppkomsten av ADHD. Idag anser man att ett flertal gener är inblandade i ett komplext mönster.
-
Checklista – att tänka på vid hosta hos barn
Titt som tätt besöker barn vårdcentralen på grund av hosta och liknande förkylningssymtom. Många gånger beror hostan på ofarliga tillstånd, men vissa tecken och symtom bör du som sjukvårdspersonal och allmänläkare vara extra uppmärksam på.
-
Mässling (morbilli)
Mässling är en av de mest smittsamma infektionssjukdomar vi känner till. Att vaccinera är viktigt för att undvika allvarliga komplikationer, som exempelvis encefalit som drabbar 1 av 1000 sjuka.
-
Skärmtid oroar småbarnsföräldrar – vad är lagom?
Hur digitala medier påverkar småbarn råder det delade meningar om. Viss forskning talar för att det skulle vara skadligt medan annan forskning hävdar det motsatta. I en svensk studie kartlägger forskarna spädbarns skärmtid och hur den påverkar barns språkutveckling.
-
Så bemöter du kunskapsmotstånd om vaccin
I takt med att fler vaccin gör entré i vården växter oron hos allmänheten, i synnerlighet bland föräldrar som ska ta beslut om att vaccinera sina barn. Hur bemöter du som läkare denna typ av kunskapsmotstånd? Den frågan lockade över 200 läkare, sjuksköterskor och andra berörda till årets Vaccindag.
-
Skolios
-
Erythema infectiosum
En infektionssjukdom orsakad av parvovirus B19. Smittan är luftburen och förekommer framförallt hos barn och unga i åldersgruppen 5–15 år.
-
Höftledsdysplasi/höftinstabilitet hos nyfödda
Ett sjukdomsspektrum som innefattar medfödd luxation och instabilitet av höftleden men även senare anatomisk omognad av höftleden med dålig täckning av höftkulan via ett acetabulum som är grunt och lutar för brant.