Medicinsk översikt | Pediatrik

Skolios


Uppdaterad den: 2020-12-14
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Funktionell skolios:
    • Ingen egentlig krökning i ryggraden, beror oftast på benlängdsskillnad
  • Strukturell skolios:
    • Idiopatisk skolios:
      • Ingen känd orsak
      • Den vanligaste formen av skolios (cirka 85 %)
    • Icke-idiopatisk skolios:
      • Beror på en bakomliggande orsak, såsom neuromuskulär sjukdom eller medfödd missbildning
  • Adolescent idiopatisk skolios (AIS):
    • Skolios som uppstår hos barn 10–18 år, vanligast

Epidemiologi

  • 2–4 % av ungdomar 10–18 år har skolios.
  • Större sidodeviationer är vanligare hos flickor.

Etiologi och patogenes

  • Funktionell skolios beror på ett tillstånd utanför ryggraden, till exempel benlängdsskillnad.
  • Den exakta patofysiologiska mekanismen vid idiopatisk skolios är okänd men arv spelar en roll. 
  • Icke-idiopatisk skolios kan bero på en rad olika tillstånd, såsom cerebral pares eller medfödda förändringar.

ICD-10

  • M41 Skolios

Anamnes

  • Idiopatisk skolios hos barn ger vanligen inga symtom.
  • Symtom uppstår så tidigt som vid 20 års ålder och främst vid krökar >30 grader.
  • Ryggsmärta förekommer hos 60 % av personer med skolios
  • Andningspåverkan förekommer endast vid allvarlig skolios (krök ≥80 grader)
  • Arbetsförmåga och psykiskt välmående är ungefär densamma för övrigt hos personer med skolios:
    • Psykosociala problem kopplade till skolios förekommer dock (dålig självbild, depression, alkoholöverkonsumtion)

Kliniska fynd

  • Adams test, forward bending test:
    • Hela överkroppen och benen ska vara avklädda – fråga om patienten önskar vara själv i rummet utan föräldrar
    • Personen som undersöks står och böjs framåt med flexion i höften medan undersökaren tittar bakifrån och från sidan:
    • Skoliosen leder till en utstående del av revbenen vid strukturell skolios och ryggen ser därmed sned ut bakifrån
  • Mindre barn som inte kan gå måste undersökas i bukläge, ryggläge och i sittande ställning.
  • Skoliometer:
    • Vid misstänkt strukturell skolios rekommenderas mätning med hjälp av en skoliometer
    • Vid en skoliometervinkel ≥7 grader remitteras barn till hälso- och sjukvården (från elevhälsan)
  • Bedöm rörlighet och eventuellt smärtprovokation.
  • Bedömning av skulderasymmetri, hudveck i flanker och asymmetri i bäckenet.
  • Överväg neurologisk undersökning:
    • Kraft
    • Sensorik
    • Reflexer

Utredning av skolios

  • Idiopatisk skolios är en uteslutningsdiagnos. Andra orsaker ska uteslutas först. 
  • Vid en skoliometervinkel ≥7 grader rekommenderas röntgen för att bedöma graden av krökningen (med hjälp av den så kallade Cobbs-vinkeln):
    • Skolios föreligger vid Cobbs vinkel >10 grader
    • Röntgen kan även bedöma tillväxtpotentialen (hand, crista iliaca)

Differentialdiagnoser

  • Medfödda tillstånd:
    • Icke-strukturell skolios:
      • Anisomeli, medfödd
      • Kongenital höftledsdysplasi/luxation
      • Bäckenrotation
  • Förvärvade tillstånd:
    • Tumor cerebri och spinal tumör
    • Reumatiska tillstånd/bindvävssjukdoma
    • Skolios ses ofta vid neurofibromatos och Marfans syndrom

Behandling av skolios

  • Behandlingen av skolios hos barn görs på en ortopedklinik.
  • Hos barn med Cobbs vinkel <10 grader rekommenderas ingen behandling.
  • Hos barn med högre Cobbs vinklar finns ett antal behandlingsalternativ som beror bland annat på grad av skolios, tillväxtpotential och ålder:
    • Regelbunden observation
    • Fysioterapi
    • Korsett
    • Kirurgi

Komplikationer

  • Dålig självkänsla/mobbning.
  • Nedsatt lungfunktion.
  • Artros.
  • Långvarig smärta.

Prognos

  • Prognosen beror på vilken Cobbs vinkel patienten har och därmed risk för progression.

Källor

  • Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3.
  • Horne JP, Flannery R, Usman S. Adolescent idiopathic scoliosis: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2014 Feb 1;89(3):193-198. 

Annons
Annons
Annons