”Utmaningen för vården är att tidigt hitta patienterna med inflammatoriska ryggsjukdomar”
Ryggsmärta är vanligt förekommande – men utmaningen för vården är att försöka hitta patienterna med inflammatoriska ryggsjukdomar tidigt. En noggrann anamnes är avgörande för diagnos, speciellt vid As/SpA. Det var ett av huvudbudskapen från föreläsningen ”Ryggsmärtan – är den inflammatorisk?” under Medicinska Riksstämman.
– Generellt sett finns det fortfarande stora brister när det gäller att omhändetta och behandla ryggsmärtor i primärvården, säger Lennart Jacobsson, överläkare i reumatologi.
Syftet är tidig upptäckt
Idag tar det mellan 5-10 år innan patienter med inflammatorisk ryggsjukdom får diagnos fasställd efter att de första symtomen debuterat.
– Det beror på vad vi kallar för tre olika delays: patient’s delay – det tar för lång tid för patienten att uppsöka vård. Remittent’s delay – primärvården vet inte när det ska remittera till reumatolog och sedan radiologist’s delay – bristen på MR och CT i landet. Men förhoppningen med nya riktlinjer och att vi som exempelvis idag på Medicinska Riksstämman, kan sprida vår kunskap och information till kollegor och allmänheten på olika sätt. Allt detta ska bidra till att vi tidigare hittar och diagnostiseras patienter med inflammatorisk ryggsjukdom, för det finns effektiv behandling, säger Lennart Jacobsson.
– I detta hav av smärtor ska man försöka hitta de med inflammatoriska ryggsmärta tidigt. Diagnosen inflammatorisk ryggsjukdom är ofta svår att ställa kliniskt och vanliga inflammationsmarkörer som CRP och sänkningsreaktion är vanliga hos 80 procent av patienterna.
För att tidigt lyckas identifiera patienter med inflammatorisk ryggsjukdom kan vårdpersonal tänka på följande kriterier: debut tidigare än 40 år, smygande debut, nattlig smärta, förbättring vid fysisk aktivitet, avsaknad av förbättring vid vila.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Är detta inte tillräckligt kan man också titta efter:
- Irit
- HLA-B27
- Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
- AS, IBD, psoriasis eller irit hos förstagradssläktingar
- Daktylit, entesit, perifer artrit
- Klinisk förbättring på NSAID
- Förekomst av stegrat CRP eller SR
Förekomsten av en av ovanstående hos patienten mångdubblar sannolikheten av inflammatorisk ryggsjukdom och två av dessa i kombination med HLA-B27 positiv kan öka sannolikheten till närmare 90 procent.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från den årliga kongressen ACR (American College of Rheumatology)? Lämna din e-postadress här »
Medicinska riktlinjer och remiteringsrutiner
Ryggsmärta är ett av de vanligaste hälsoproblemen. Smärta i ländrygg är vanligare än smärta i bröstrygg och nacke. Några exakta uppgifter om förekomsten av inflammatorisk ryggsjukdom bland befolkningen finns inte men baserat på svenska diagnosregister har ungefär 0,25-0,50 procent av Sveriges befolkning inflammatorisk ryggsjukdom.
Enligt aktuella data har ungefär hälften av dessa en AS-diagnos medan de övriga har andra former av SpA-sjukdom utan AS-typiska radiologiska förändringar alternativt till exempel psoriasisartrit.
– För primärvården är det därför viktigt att göra en noggrann genomgång av anamens och fysikalisk undersökning. Om gamla röntgenbilder finns kan det vara bra att titta granska dem igen. Hittar man då fynd som talar för inflammatorisk ryggsjukdom bör blodprov för bestämning av HLA-B27 tas. Viktigt att komma ihåg är dock att förekomsten av HLA-B27 finns hos cirka 10 procent av befolkningen. HLA-B27 kan ge stöd för diagnos men som ett enskilt värde har det lågt prediktivt värde. Därefter kan behandling med NSAID och sjukgymnastik initieras.
– Det är först när man har en stark misstanke om inflammatorisk ryggsjukdom och när behandling inte gett effekt som primärvårdsläkare ska remittera till reumatolog.
Bilddiagnostik säkrare metod
Bilddiagnostik ger bättre hjälp och är den säkraste metoden för att bedöma aktiv inflammation och fettinfiltration är med hjälp av MR. CT är den säkraste metoden för att bedöma usurer och skleros i sacroiliacalederna.
– Ju mer stöd man har av sjukdomshistoria och bilddiagnostiskt stöd man har desto säkrare kan man vara på att diagnosen är korrekt fasställd. Inflammatorisk ryggsjukdom ökar vid samtidig förekomst av olika fynd som tillägg till ryggsmärtan.
I maj förra året publicerades Socialstyrelsens riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar. De nya riktlinjerna ställer höga krav på stora förändringar i vård och behandling. Tidig diagnostik och behandling har fått hög prioritet.
-
NetdoktorPro rapporterar från ACR-kongressen
Här samlar vi kongressrapporter och intervjuer med medicinska experter som deltagit under American College of Rheumatology (ACR).
-
Inflammatorisk ryggsjukdom och ankyloserande spondylit (AS)
Inflammatorisk ryggsjukdom eller axial spondylartrit (SpA) är det övergripande namnet för denna grupp av sjukdomar. Ankyloserande spondylit (AS) är den svårast sjuka undergruppen.
-
Psoriasisartrit – patienter vittnar om kunskapsbrist inom primärvården
Ett flertal studier visar att psoriasispatienter går runt många år med ledbesvär innan diagnosen psoriasisartrit ställs. Och det är inte ovanligt att patienten får träffa många läkare under resans gång. Det finns en kunskapslucka om psoriasisartrit inom primärvården, menar Barbra Bohannan, samordnare på Psoriasisförbundet.
-
Alla tjänar på att göra psoriasispatienten mer delaktig i sin vård
För att skynda på omhändertagandet kring psoriasisartrit, som för många idag innebär en lång vårdresa, är det viktigt att utbilda patienterna. Men vem har ansvaret? Den frågan ställer NetdoktorPro till experterna.
-
Artros
Artros är vår vanligaste ledsjukdom och är enligt WHO bland de elva sjukdomar som orsakar störst global sjukdomsbörda. Vid artros föreligger smärta, funktionsnedsättning och strukturella ledförändringar.
-
Systemisk lupus erythematosus, SLE
-
En av tre reumatiker svarar inte på sin behandling
Detta är något som forskarna brottas med och visst har de kommit en bit på vägen, berättar reumatologen Tomas Husmark som var på plats under kongressen American College of Rheumatology 2018.
-
Nu avslöjas läkarnas kunskap om inflammatorisk ryggsjukdom
Hittills har totalt 298 läkare och annan sjukvårdspersonal genomfört NetdoktorPros läkarutbildning om inflammatorisk ryggsjukdom. Svaren visar på god kännedom om sjukdomen och hur den ska följas upp. Den stora utmaningen är att ställa diagnos i ett tidigt skede. Det torde även finnas vissa oklarheter kring val av behandling.