”Utmaningen för vården är att tidigt hitta patienterna med inflammatoriska ryggsjukdomar”
Ryggsmärta är vanligt förekommande – men utmaningen för vården är att försöka hitta patienterna med inflammatoriska ryggsjukdomar tidigt. En noggrann anamnes är avgörande för diagnos, speciellt vid As/SpA. Det var ett av huvudbudskapen från föreläsningen ”Ryggsmärtan – är den inflammatorisk?” under Medicinska Riksstämman.
– Generellt sett finns det fortfarande stora brister när det gäller att omhändetta och behandla ryggsmärtor i primärvården, säger Lennart Jacobsson, överläkare i reumatologi.
Syftet är tidig upptäckt
Idag tar det mellan 5-10 år innan patienter med inflammatorisk ryggsjukdom får diagnos fasställd efter att de första symtomen debuterat.
– Det beror på vad vi kallar för tre olika delays: patient’s delay – det tar för lång tid för patienten att uppsöka vård. Remittent’s delay – primärvården vet inte när det ska remittera till reumatolog och sedan radiologist’s delay – bristen på MR och CT i landet. Men förhoppningen med nya riktlinjer och att vi som exempelvis idag på Medicinska Riksstämman, kan sprida vår kunskap och information till kollegor och allmänheten på olika sätt. Allt detta ska bidra till att vi tidigare hittar och diagnostiseras patienter med inflammatorisk ryggsjukdom, för det finns effektiv behandling, säger Lennart Jacobsson.
– I detta hav av smärtor ska man försöka hitta de med inflammatoriska ryggsmärta tidigt. Diagnosen inflammatorisk ryggsjukdom är ofta svår att ställa kliniskt och vanliga inflammationsmarkörer som CRP och sänkningsreaktion är vanliga hos 80 procent av patienterna.
För att tidigt lyckas identifiera patienter med inflammatorisk ryggsjukdom kan vårdpersonal tänka på följande kriterier: debut tidigare än 40 år, smygande debut, nattlig smärta, förbättring vid fysisk aktivitet, avsaknad av förbättring vid vila.
Är detta inte tillräckligt kan man också titta efter:
- Irit
- HLA-B27
- Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
- AS, IBD, psoriasis eller irit hos förstagradssläktingar
- Daktylit, entesit, perifer artrit
- Klinisk förbättring på NSAID
- Förekomst av stegrat CRP eller SR
Förekomsten av en av ovanstående hos patienten mångdubblar sannolikheten av inflammatorisk ryggsjukdom och två av dessa i kombination med HLA-B27 positiv kan öka sannolikheten till närmare 90 procent.
Medicinska riktlinjer och remiteringsrutiner
Ryggsmärta är ett av de vanligaste hälsoproblemen. Smärta i ländrygg är vanligare än smärta i bröstrygg och nacke. Några exakta uppgifter om förekomsten av inflammatorisk ryggsjukdom bland befolkningen finns inte men baserat på svenska diagnosregister har ungefär 0,25-0,50 procent av Sveriges befolkning inflammatorisk ryggsjukdom.
Enligt aktuella data har ungefär hälften av dessa en AS-diagnos medan de övriga har andra former av SpA-sjukdom utan AS-typiska radiologiska förändringar alternativt till exempel psoriasisartrit.
– För primärvården är det därför viktigt att göra en noggrann genomgång av anamens och fysikalisk undersökning. Om gamla röntgenbilder finns kan det vara bra att titta granska dem igen. Hittar man då fynd som talar för inflammatorisk ryggsjukdom bör blodprov för bestämning av HLA-B27 tas. Viktigt att komma ihåg är dock att förekomsten av HLA-B27 finns hos cirka 10 procent av befolkningen. HLA-B27 kan ge stöd för diagnos men som ett enskilt värde har det lågt prediktivt värde. Därefter kan behandling med NSAID och sjukgymnastik initieras.
– Det är först när man har en stark misstanke om inflammatorisk ryggsjukdom och när behandling inte gett effekt som primärvårdsläkare ska remittera till reumatolog.
Bilddiagnostik säkrare metod
Bilddiagnostik ger bättre hjälp och är den säkraste metoden för att bedöma aktiv inflammation och fettinfiltration är med hjälp av MR. CT är den säkraste metoden för att bedöma usurer och skleros i sacroiliacalederna.
– Ju mer stöd man har av sjukdomshistoria och bilddiagnostiskt stöd man har desto säkrare kan man vara på att diagnosen är korrekt fasställd. Inflammatorisk ryggsjukdom ökar vid samtidig förekomst av olika fynd som tillägg till ryggsmärtan.
I maj förra året publicerades Socialstyrelsens riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar. De nya riktlinjerna ställer höga krav på stora förändringar i vård och behandling. Tidig diagnostik och behandling har fått hög prioritet.
-
Psoriasisartrit (PsA)
Psoriasisartrit är en inflammatorisk sjukdom som i varierande utsträckning drabbar hud och leder. Den tillhör de inflammatoriska ledsjukdomarna och per definition gruppen spondylartrit, men det föreligger i vissa fall även likheter med reumatoid artrit.
-
Patient med diagnostiserad psoriasis har fått ledbesvär
På din mottagning möter du 53-åriga Kerstin, som undrar om hon har fått psoriasisartrit. Kerstin har sedan fem år en mild form av plackpsoriasis och står på perorala glukokortikoider. Hur stor andel av de som får PsA har redan hudsymtom?
-
Nu avslöjas läkarnas kunskap om inflammatorisk ryggsjukdom
Hittills har totalt 298 läkare och annan sjukvårdspersonal genomfört NetdoktorPros läkarutbildning om inflammatorisk ryggsjukdom. Svaren visar på god kännedom om sjukdomen och hur den ska följas upp. Den stora utmaningen är att ställa diagnos i ett tidigt skede. Det torde även finnas vissa oklarheter kring val av behandling.
-
Närmare lösningen på gåtan om psoriasis
Globala utmaningar och framtida perspektiv - med patienten i fokus. Det är temat för årets World Psoriasis and Psoriasis Arthritis Conferense, som NetdoktorPro är på plats och bevakar.
-
Vanligt med opiatläkemedel hos patienter med ledsmärtor
Personer med ledsjukdomen psoriasisartrit får vänta mycket länge, i genomsnitt 3,5 år, på att få sin diagnos. Samtidigt är användningen av smärtstillande opiatläkemedel oroväckande hög hos personer med psoriasis och ledsmärtor utan diagnos. Det visar en omfattande patientundersökning.
-
Reaktiva artriter
En reaktiv artrit, ReA, är en steril ledinflammation till följd av en infektion som inte finns i själva leden men på ett annat ställe i kroppen, vanligen i i urinvägar/genitalier eller mag-tarmkanalen.
-
Den livsviktiga egenvården vid PsA
Psoriasisartrit (PsA) drabbar närmare 30 procent av alla med psoriasis. Patienterna behöver tidigt informeras om behovet av fysisk aktivitet. Något som sällan sker då majoriteten av läkarna anser att patienter med psoriasisartrit är svåra att identifiera. Det visat svaren från läkarutbildningen Vad vet du om psoriasisartrit?
-
Så kan AS upptäckas redan i tidigt sjukdomsstadium
Det tar flera år för erosioner eller skleros att utvecklas i sakroiliakalederna hos personer med inflammatorisk ryggsjukdom. Men med hjälp av modern bilddiagnostik kan inflammatoriska förändringar i skelettet upptäckas i ett tidigare skede än vad som tidigare var möjligt.
Kommentarer
Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.
Inga har kommenterat på denna sida ännu