Mono- och oligoartriter
Patient som söker för en enstaka svullen led har en monoartrit (från grekiskans mono = ensam/enkel). Föreligger två, tre eller fyra svullna leder är det en oligoartrit (från grekiskans oligo = få), medan förekomst av fem eller fler svullna leder enligt definition är en polyartikulär ledsjukdom/polyartrit (från grekiskans poly = många).
Bakgrund och epidemiologi
Prevalens och incidenssiffror är osäkra. Flertalet monoartriter är aseptiska och i cirka hälften av fallen kan så småningom mer precis diagnos anges, se nedan.
Etiologi och patogenes
Septiska artriter är i 80–90 procent av fallen monoartriter. Flertalet mono- och oligoartriter är, som redan sagts, aseptiska med skiftande immunologisk aktivitet, där de precisa mekanismerna som regel är okända.
Orsaker till aseptisk monoartrit:
- Debuterande kronisk ledsjukdom:
- Psoriasisartrit. Leta efter psoriasisstigmata!
- Ankyloserande spondylit. Penetrera rygganamnesen!
- Kristallartrit.
- Reaktiv artrit.
- Reumatoid artrit. ovanligt (en till två procent debuterar på detta vis)
- Borrelia.
- Intermittent hydrartros: ledvita definitionsmässigt <5x10 miljoner/l.
- Pigmenterad villonodulär synovit: sällsynt, exsudatet blodigt.
- Sekundär inflammation vid artros, särskilt gonartros.
Klinisk bild
Vad gäller klinisk bild och handläggning av septisk artrit hänvisas till specifik medicinsk översikt om septisk artrit.
De aseptiska mono- och oligoartriterna kan uppvisa växlande grad av inflammation (svullnad, värmeökning, rörelsesmärtor) men sällan av så uttalat slag att differentialdiagnosen mot septisk artrit är svår. Problemet är i stället att försöka finna mer precis diagnos, vilket går i cirka hälften av fallen.
Spondartriter (ankyloserande spondylit, psoriasisartrit, reaktiv artrit och enteroartrit) kan också debutera oligoartikulärt. Anamnestiska eller kliniska fynd av karakteristiska symtom, exempelvis daktyliter, psoriasisstigmata och så vidare, kan ofta ge underlag/vägledning för mer precis diagnos.
Pseudogikt/pyrofosfatartropati drabbar huvudsakligen handleder eller knäleder och ofta monoartikulärt. Gikt kan också enstaka gånger drabba en stor led monoartikulärt, oftast knäleden.
Specialfall
Hos patient med två rejält svullna fotleder skall sarkoidos (Löfgrens syndrom – bilateral hilusförstoring, erythema nodosum och artrit) misstänkas. Utöver fotledsartrit föreligger också en uttalad extraartikulär inflammation som ger en typisk rödblå missfärgning av huden (se bild nedan). Diagnosen säkras vid lungröntgen som visar hilusadenom. Fotledsartriten kan kuperas med steroider lokalt. Vid minsta tecken på allmänsymtom rekommenderas att också ge systemisk steroidbehandling. Prednisolon i startdos 10 mg x 2 som sedan trappas ner.
Akut sarkoidos Monoartrit med tendinit och onykia punktata
Diagnostik
I initialskedet är det oftast klokt att nöja sig med den beskrivande diagnosen monoartrit UNS (utan närmare specifikation) respektive oligoartrit UNS. Förloppet får sedan utvisa om det går att komma längre. Tillkommer exempelvis psoriasisförändringar och/eller daktylit hos patient med mono- eller oligoartrit och hereditet för psoriasis, finns underlag för att ändra diagnosen till psoriasisartrit.
Ledpunktion med exsudatanalys ger besked om att det är fråga om en aseptisk inflammation (klart ledexsudat och ett totalantal vita i exsudatet mellan 5–50 x 109/l).
Differentialdiagnoser
Viktigt att utesluta septisk artrit. Skicka ledexsudat för odling och bestämning av totalantalet vita vid minsta misstanke.
Behandling
Lokal kortisoninjektion ger ofta god och snabb symtomlindring. Vid behov adderas NSAID som komplement.
Prognos
Prognosen är god. Efter lokal kortisoninjektion släcks som regel synoviten snabbt och ledfunktionen blir åter normal.
Komplikationer
En del av de aseptiska tillstånden spontanläker så småningom, men lokal kortisoninjektion är a och o för att snabba på läkningsförloppet. Utebliven behandling kan ge långdragna besvär och risk för komplikationer av olika slag.
Särskilda och/eller förebyggande råd
- Ledpunktion är den mest angelägna åtgärden för snabb diagnos.
- Septiska artriter är i flertalet fall monoartikulära och kräver snabb antibiotikabehandling.
- Var liberal med diagnostisk och terapeutisk ledpunktion, men restriktiv med upprepade täta sådana. Det är meningslöst att enbart evakuera exsudat – aktuell led blir snabbt åter svullen och smärtande.
- Om grumligt/opalescent ledexsudat och septisk artrit är en tänkbar diagnos – skicka exsudat för analys och odling.
ICD-10
M13.1 - Monoartrit ospecificerad
M13.8 - Annan specificerad artrit (oligoartrit)
M13.9 - Artrit, ospecificerad
Referenser
Leden I, Ingvarsson T. Akuta artriter (bidrag till Läkartidningens serie: Medicinens ABC), Läkartidningen 2004; 101: 2724-27
Saxne T. Differentialdiagnostik vid ledsymtom. I: Klareskog L, Saxne T, Enman Y red. Reumatologi. Lund: Studentlitteratur, 2011: 39-44 (uppdaterad utgåva beräknas utkomma hösten 2017).
-
Psoriasisartrit (PsA)
Psoriasisartrit är en inflammatorisk sjukdom som i varierande utsträckning drabbar hud och leder. Den tillhör de inflammatoriska ledsjukdomarna och per definition gruppen spondylartrit, men det föreligger i vissa fall även likheter med reumatoid artrit.
-
Inflammatorisk ryggsjukdom och ankyloserande spondylit (AS)
Inflammatorisk ryggsjukdom eller axial spondylartrit (SpA) är det övergripande namnet för denna grupp av sjukdomar. Ankyloserande spondylit (AS) är den svårast sjuka undergruppen.
-
Artros
Artros är vår vanligaste ledsjukdom och är enligt WHO bland de elva sjukdomar som orsakar störst global sjukdomsbörda. Vid artros föreligger smärta, funktionsnedsättning och strukturella ledförändringar.
-
En av tre reumatiker svarar inte på sin behandling
Detta är något som forskarna brottas med och visst har de kommit en bit på vägen, berättar reumatologen Tomas Husmark som var på plats under kongressen American College of Rheumatology 2018.
-
Närmare lösningen på gåtan om psoriasis
Globala utmaningar och framtida perspektiv - med patienten i fokus. Det är temat för årets World Psoriasis and Psoriasis Arthritis Conferense, som NetdoktorPro är på plats och bevakar.
-
Psoriasisartrit – en komplex sjukdom
Almedalen: För kroniskt sjuka, med en komplex sjukdomsbild är det vardag att kämpa för att få rätt diagnos och vård. Patienter med psoriasisartrit är en sådan patientgrupp. I genomsnitt får de vänta 3,5 år på att få diagnos.
-
Vanligt med opiatläkemedel hos patienter med ledsmärtor
Personer med ledsjukdomen psoriasisartrit får vänta mycket länge, i genomsnitt 3,5 år, på att få sin diagnos. Samtidigt är användningen av smärtstillande opiatläkemedel oroväckande hög hos personer med psoriasis och ledsmärtor utan diagnos. Det visar en omfattande patientundersökning.
-
Den livsviktiga egenvården vid PsA
Psoriasisartrit (PsA) drabbar närmare 30 procent av alla med psoriasis. Patienterna behöver tidigt informeras om behovet av fysisk aktivitet. Något som sällan sker då majoriteten av läkarna anser att patienter med psoriasisartrit är svåra att identifiera. Det visat svaren från läkarutbildningen Vad vet du om psoriasisartrit?