Mono- och oligoartriter
Patient som söker för en enstaka svullen led har en monoartrit (från grekiskans mono = ensam/enkel). Föreligger två, tre eller fyra svullna leder är det en oligoartrit (från grekiskans oligo = få), medan förekomst av fem eller fler svullna leder enligt definition är en polyartikulär ledsjukdom/polyartrit (från grekiskans poly = många).
Fortbildning för neurologer
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Till fortbildningen »
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Bakgrund och epidemiologi
Prevalens och incidenssiffror är osäkra. Flertalet monoartriter är aseptiska och i cirka hälften av fallen kan så småningom mer precis diagnos anges, se nedan.
Etiologi och patogenes
Septiska artriter är i 80–90 procent av fallen monoartriter. Flertalet mono- och oligoartriter är, som redan sagts, aseptiska med skiftande immunologisk aktivitet, där de precisa mekanismerna som regel är okända.
Orsaker till aseptisk monoartrit:
- Debuterande kronisk ledsjukdom:
- Psoriasisartrit. Leta efter psoriasisstigmata!
- Ankyloserande spondylit. Penetrera rygganamnesen!
- Kristallartrit.
- Reaktiv artrit.
- Reumatoid artrit. ovanligt (en till två procent debuterar på detta vis)
- Borrelia.
- Intermittent hydrartros: ledvita definitionsmässigt <5x10 miljoner/l.
- Pigmenterad villonodulär synovit: sällsynt, exsudatet blodigt.
- Sekundär inflammation vid artros, särskilt gonartros.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Klinisk bild
Vad gäller klinisk bild och handläggning av septisk artrit hänvisas till specifik medicinsk översikt om septisk artrit.
De aseptiska mono- och oligoartriterna kan uppvisa växlande grad av inflammation (svullnad, värmeökning, rörelsesmärtor) men sällan av så uttalat slag att differentialdiagnosen mot septisk artrit är svår. Problemet är i stället att försöka finna mer precis diagnos, vilket går i cirka hälften av fallen.
Spondartriter (ankyloserande spondylit, psoriasisartrit, reaktiv artrit och enteroartrit) kan också debutera oligoartikulärt. Anamnestiska eller kliniska fynd av karakteristiska symtom, exempelvis daktyliter, psoriasisstigmata och så vidare, kan ofta ge underlag/vägledning för mer precis diagnos.
Pseudogikt/pyrofosfatartropati drabbar huvudsakligen handleder eller knäleder och ofta monoartikulärt. Gikt kan också enstaka gånger drabba en stor led monoartikulärt, oftast knäleden.
Specialfall
Hos patient med två rejält svullna fotleder skall sarkoidos (Löfgrens syndrom – bilateral hilusförstoring, erythema nodosum och artrit) misstänkas. Utöver fotledsartrit föreligger också en uttalad extraartikulär inflammation som ger en typisk rödblå missfärgning av huden (se bild nedan). Diagnosen säkras vid lungröntgen som visar hilusadenom. Fotledsartriten kan kuperas med steroider lokalt. Vid minsta tecken på allmänsymtom rekommenderas att också ge systemisk steroidbehandling. Prednisolon i startdos 10 mg x 2 som sedan trappas ner.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från den årliga kongressen ACR (American College of Rheumatology)? Lämna din e-postadress här »
Diagnostik
I initialskedet är det oftast klokt att nöja sig med den beskrivande diagnosen monoartrit UNS (utan närmare specifikation) respektive oligoartrit UNS. Förloppet får sedan utvisa om det går att komma längre. Tillkommer exempelvis psoriasisförändringar och/eller daktylit hos patient med mono- eller oligoartrit och hereditet för psoriasis, finns underlag för att ändra diagnosen till psoriasisartrit.
Ledpunktion med exsudatanalys ger besked om att det är fråga om en aseptisk inflammation (klart ledexsudat och ett totalantal vita i exsudatet mellan 5–50 x 109/l).
Differentialdiagnoser
Viktigt att utesluta septisk artrit. Skicka ledexsudat för odling och bestämning av totalantalet vita vid minsta misstanke.
Behandling
Lokal kortisoninjektion ger ofta god och snabb symtomlindring. Vid behov adderas NSAID som komplement.
Prognos
Prognosen är god. Efter lokal kortisoninjektion släcks som regel synoviten snabbt och ledfunktionen blir åter normal.
Komplikationer
En del av de aseptiska tillstånden spontanläker så småningom, men lokal kortisoninjektion är a och o för att snabba på läkningsförloppet. Utebliven behandling kan ge långdragna besvär och risk för komplikationer av olika slag.
Särskilda och/eller förebyggande råd
- Ledpunktion är den mest angelägna åtgärden för snabb diagnos.
- Septiska artriter är i flertalet fall monoartikulära och kräver snabb antibiotikabehandling.
- Var liberal med diagnostisk och terapeutisk ledpunktion, men restriktiv med upprepade täta sådana. Det är meningslöst att enbart evakuera exsudat – aktuell led blir snabbt åter svullen och smärtande.
- Om grumligt/opalescent ledexsudat och septisk artrit är en tänkbar diagnos – skicka exsudat för analys och odling.
ICD-10
M13.1 - Monoartrit ospecificerad
M13.8 - Annan specificerad artrit (oligoartrit)
M13.9 - Artrit, ospecificerad
Referenser
Leden I, Ingvarsson T. Akuta artriter (bidrag till Läkartidningens serie: Medicinens ABC), Läkartidningen 2004; 101: 2724-27
Saxne T. Differentialdiagnostik vid ledsymtom. I: Klareskog L, Saxne T, Enman Y red. Reumatologi. Lund: Studentlitteratur, 2011: 39-44 (uppdaterad utgåva beräknas utkomma hösten 2017).
-
NetdoktorPro rapporterar från ACR-kongressen
Här samlar vi kongressrapporter och intervjuer med medicinska experter som deltagit under American College of Rheumatology (ACR).
-
Inflammatorisk ryggsjukdom och ankyloserande spondylit (AS)
Inflammatorisk ryggsjukdom eller axial spondylartrit (SpA) är det övergripande namnet för denna grupp av sjukdomar. Ankyloserande spondylit (AS) är den svårast sjuka undergruppen.
-
Psoriasisartrit – patienter vittnar om kunskapsbrist inom primärvården
Ett flertal studier visar att psoriasispatienter går runt många år med ledbesvär innan diagnosen psoriasisartrit ställs. Och det är inte ovanligt att patienten får träffa många läkare under resans gång. Det finns en kunskapslucka om psoriasisartrit inom primärvården, menar Barbra Bohannan, samordnare på Psoriasisförbundet.
-
Alla tjänar på att göra psoriasispatienten mer delaktig i sin vård
För att skynda på omhändertagandet kring psoriasisartrit, som för många idag innebär en lång vårdresa, är det viktigt att utbilda patienterna. Men vem har ansvaret? Den frågan ställer NetdoktorPro till experterna.
-
Artros
Artros är vår vanligaste ledsjukdom och är enligt WHO bland de elva sjukdomar som orsakar störst global sjukdomsbörda. Vid artros föreligger smärta, funktionsnedsättning och strukturella ledförändringar.
-
Sjögrens syndrom
-
Reaktiva artriter
En reaktiv artrit, ReA, är en steril ledinflammation till följd av en infektion som inte finns i själva leden men på ett annat ställe i kroppen, vanligen i i urinvägar/genitalier eller mag-tarmkanalen.
-
En av tre reumatiker svarar inte på sin behandling
Detta är något som forskarna brottas med och visst har de kommit en bit på vägen, berättar reumatologen Tomas Husmark som var på plats under kongressen American College of Rheumatology 2018.