Reaktiva artriter
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från den årliga kongressen ACR (American College of Rheumatology)? Lämna din e-postadress här »
Bakgrund
- En reaktiv artrit (ReA) är en steril ledinflammation till följd av en infektion som inte finns i själva leden men på ett annat ställe i kroppen, vanligen i i urinvägar/genitalier eller mag-tarmkanalen.
- Reaktiva artriter tillhör tillsammans med psoriasisartrit, ankyloserande spondylit och artriter vid kroniska tarmsjukdomar till gruppen spondylartriter.
- Tillståndet kallades också för Reiters syndrom tidigare.
Epidemiologi
- Vanligt tillstånd hos vuxna.
- Efter en tarminfektion utvecklar cirka 1–2 % ReA, medan risken för ReA efter en genital klamydiainfektion är cirka 4–8 %.
Etiologi och patogenes
- Ett flertal patogener associeras med reaktiv artrit, se tabellen nedan (exempel).
Mag-tarmpatogener | Urogenitala patogener | Övriga |
Salmonella | C. trachomatis | Grupp A betahemolytiska streptokocker (GAS) |
Shigella | U. realyticum | C. pneumoniae |
Yersinia | M. genitalium | Hiv |
Campylobacter | N. gonorrhoeae | B-19 parvovirus |
C. difficile | Borrelia | |
Vissa grupper av E. coli | ||
Cryptosporidium | ||
Giardia lamblia | ||
H. pylori | ||
*) = Vanligaste patogener |
ICD-10
- M02 Reaktiva artriter
- M03 Postinfektiösa och reaktiva artriter vid sjukdomar som
klassificeras på annan plats
Anamnes
- Sjukdomsbilden är varierad och kan yttra sig som en asymtomatisk artrit, en akut mon- eller asymmetrisk oligoartit eller en systemsjukdom med dessutom extraartikulära manifestationer av ReA.
- Omkring hälften av patienterna kan berätta om en sannolikt utlösande infektion 1–4 veckor innan artriten bröt ut.
- Symtom på utlösande infektion:
- Till exempel symtom på cervicit eller bäckeninflammation vid klamydiainfektion hos kvinnor, uretrit eller epididymit hos män
- Gastrointestinala infektioner kan ge buksmärtor, (blodig) diarré och feber
- Symtom från rörelseorganen
- Ofta ses en perifer monartrit eller en asymmetrisk oligoartrit (oftare i nedre extremiteter)
- Entesit (oftare i akillessena eller fot än mer proximalt) eller daktylit (finger-/tåinflammation) förekommer
- Axiala manifestationer är ovanligare, oftare lumbalt än cervikalt eller thorakalt. SI-leder kan vara påverkade
- Extraartikulära symtom:
- Okulära symtom:
- Konjunktivit
- Uveit
- Irit
- Kardiella symtom:
- Aortainsufficiens
- Hjärtblock
- Perikardit
- Symtom från hud/slemhinnor:
- Erythema nodosum
- Balanit
- Uretrit
- Cervicit
- Cystit
- Prostatit
- Aftösa förändringar
- Okulära symtom:
Kliniska fynd
- Ledstatus
- Ofta förekommer en eller flera mycket svullna, ömma perifera leder, i regel med uttalad rörelseinskränkning
- Ledstatus bör också omfatta ryggen med tanke på sakroiliit
- Daktyliter kan påvisas hos en del, korvformad svullnad i fingrar och tår på grund av tenosynovit, entesopati, periostit och småledsinflammation
- Hud och slemhinnor:
- Orala sår är vanliga och kan vara smärtfria
- Circinat balanit, en smärtfri erytematös lesion på ollonet förekommer hos ungefär 20 % av alla män med ReA
- Hos kvinnor kan en cervicit vara uttalad med vaginala flytningar
- Keratoderma blennorrhagica:
- Ett typiskt, men sällsynt fynd, är ett kraftigt flagande utslag på fotsulorna med inslag av sterila pustler som är svårt att skilja från pustulosis palmoplantaris
- Ögonfynd är inte sällsynta och kan omfatta allt från asymtomatisk konjunktivit till aggressiv främre uveit.
- Andra mer sällsynta organfynd kan vara från hjärtat, lungorna, nervsystemet.
Utredning av reaktiva artriter
- Det finns inga specifika tester som kan påvisa/utesluta ReA.
- Blodprover:
- Aktuella prover är Hb, SR, CRP, blodstatus, B-celler:
- SR kan vara tresiffrig
- Sekundär anemi kan utvecklas i tillståndets förlopp
- Reumatiska prover:
- Kan övervägas vid polyartrit
- Anti-CCP, RF, ANA, HLA-B27
- Serologi:
- Har ofta begränsat värde
- Aktuella prover är Hb, SR, CRP, blodstatus, B-celler:
- Urinprover:
- U-sticka
- Eventuellt test för STI, särskilt klamydia
- Mikrobiologi:
- Det kan vara aktuellt att ta prover från tonsiller (streptokocker), tarm (patogena tarmbakterier) och uretra/cervix (klamydia, gonokocker)
- Odlingar är ofta negativa när artriten uppstår
- Andra undersökningar:
- Ledpunktion för att utesluta bakteriell artrit:
- Grumligt/opalescent ledexsudat kan tala för bakteriell artrit
- Ledvätskan skickas för odling, bedömning av leukocyter och kristaller
- Bilddiagnostik:
- Tidigt i sjukdomsförloppet visar bilder (röntgen/MRT) av drabbade leder normala fynd, bortsett från mjukdelssvullnad och hydrops.
- Patologiska fynd kan vara entesit med periosteal reaktion, asymmetrisk sakroiliit och fläckvis spondylit med ojämna, icke-marginella syndesmofyter.
- Eventuellt DT, ultraljud eller scintigrafi.
- Ledpunktion för att utesluta bakteriell artrit:
Differentialdiagnoser
- Septisk artit
- Reumatoid artrit
- Psoriasisartrit
- Ankyloserande spondylit
- Kristallartrit (gikt, pseudogikt)
- Artrit vid inflammatorisk tarmsjukdom
- Behçets sjukdom
- Borreliainfektion
Behandling av reaktiva artriter
- Symtomatisk behandling.
- Antibiotikabehandling vid konstaterad STI.
Egenbehandling
- Avlastning vid behov men ingen total inaktivitet.
Läkemedelsbehandling
- COX-hämmare rekommenderas i första hand:
- Till exempel naproxen tablett 250 mg: 1–2 tabletter morgon och kväll
- Kortikosteroider:
- Intraartikulära injektioner med kortikosteroider kan ge effektiv kontroll över sjukdomen i enskilda leder
- Vid utbredd sjukdom kan peroralt prednison användas
- Lokal behandling med kortikosteroider kan behövas vid extraartikulära manifestationer
- Andra antiinflammatoriska läkemedel och DMARS:
- Om andra behandlingsalternativ inte har bestående effekt kan läkemedel såsom salazopyrin, metotrexat och biologiska läkemedel
- Antibiotika:
- Kan minska risken för ReA vid klamydiainfektion, men för övriga infektioner saknas en tydlig indikation
Annan behandling
- Fysioterapi (kontrakturprofylax och träning).
Komplikationer
- Komplikationer är ovanliga.
- Kronisk artrit (>1 år)
- Främre uveit
- Hjärtledningsrubbning, aortainsufficiens
- Pleuropulmonella infiltrat
- Lesioner i perifera och centrala nervsystemet
- Besvärande hudmanifestationer
Prognos
- Reaktiva artriter går i regel över av sig själva inom 6–12 månader.
- 25–50 % har recidiverande episoder av artrit.
- 25 % utvecklar kronisk ReA.
Källor
- García-Kutzbach A, Chacón-Súchite J, García-Ferrer H, Iraheta I. Reactive arthritis: update 2018. Clin Rheumatol. 2018;37(4):869–874.
- Schmitt SK. Reactive Arthritis. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(2):265–277.
- Rihl M. Update zur reaktiven Arthritis Update on reactive arthritis. Z Rheumatol. 2016;75(9):869–877.
-
NetdoktorPro rapporterar från ACR-kongressen
Här samlar vi kongressrapporter och intervjuer med medicinska experter som deltagit under American College of Rheumatology (ACR).
-
ACR 2021: Läkemedel med många användningsområden inom reumatologin
Med framför allt axial spondylartrit i fokus bevakade Tomas Husmark, överläkare vid Reumatologkliniken, Falu lasarett, årets ACR-kongress. För NetdoktorPro delar han med sig av sin upplevelse från mötet.
-
Alla tjänar på att göra psoriasispatienten mer delaktig i sin vård
För att skynda på omhändertagandet kring psoriasisartrit, som för många idag innebär en lång vårdresa, är det viktigt att utbilda patienterna. Men vem har ansvaret? Den frågan ställer NetdoktorPro till experterna.
-
Vanligt att psoriasisartrit förväxlas med andra tillstånd
Vad är det som gör sjukdomen så komplex? Och hur kan man förkorta tiden till diagnos och därmed minska risken för onödig funktionsnedsättning och lidande? Detta diskuterar överläkare Gerd-Marie Alenius och Barbra Bohannan, samordnare på Psoriasisförbundet, i ett webbinarium.
-
Psoriasisartrit (PsA)
Psoriasisartrit är en inflammatorisk sjukdom som i varierande utsträckning drabbar hud och leder. Den tillhör de inflammatoriska ledsjukdomarna och per definition gruppen spondylartrit, men det föreligger i vissa fall även likheter med reumatoid artrit.
-
En av tre reumatiker svarar inte på sin behandling
Detta är något som forskarna brottas med och visst har de kommit en bit på vägen, berättar reumatologen Tomas Husmark som var på plats under kongressen American College of Rheumatology 2018.
-
Psoriasisartrit – en komplex sjukdom
Almedalen: För kroniskt sjuka, med en komplex sjukdomsbild är det vardag att kämpa för att få rätt diagnos och vård. Patienter med psoriasisartrit är en sådan patientgrupp. I genomsnitt får de vänta 3,5 år på att få diagnos.
-
Närmare lösningen på gåtan om psoriasis
Globala utmaningar och framtida perspektiv - med patienten i fokus. Det är temat för årets World Psoriasis and Psoriasis Arthritis Conferense, som NetdoktorPro är på plats och bevakar.