Adduktortendinopati

Bakgrund

• Adduktormusklerna i höften och deras senor kan ge upphov till långvariga besvär med smärta i ljumskregionen.
• Oftast är det fästet för m. adductor longus som leder till besvär med smärta efter en skada på senan eller muskeln.

Epidemiologi

• Skador i ljumsken är vanligt förekommande hos idrottsaktiva som tränar på elitnivå.

Etiologi och patogenes

• Adduktorrealaterad smärta på grund av m. adduktor longus tendinopati ses främst i samband med idrott som involverar snabba riktningsändringar som till exempel fotboll.
• Adduktorrealaterad smärta kan även uppstå i samband med en muskel- eller senskada som inte har behandlats adekvat.

ICD-10

• S76.2 Skada på lårets adduktormuskel och dess sena på låret

Anamnes

• Tydligt skadetillfälle?
• Smärta i samband med spark?
• Har tillståndet uppstått akut eller gradvist?
• Tidigare skada i ljumskområdet?

Kliniska fynd

• Palpationsömhet av senfästet av den påverkade muskeln.
• Nedsatt muskelkraft.
• Adduktion mot motstånd i liggande ställning utlöser smärta.
• Smärta vid stretchning av den drabbade musklen.
• Smärta i ljumske som utlöses av bukpressen (valsalva) eller av situps mot motstånd.
• Ibland kan hematom ses.

Utredning av adduktortendinopati

• Typisk anamnes och kliniska fynd.

Differentialdiagnoser

• Rectus femoris-tendinopati
• Iliopsoastendinopati
• Höftimpingment
• Obturatorneuropati
• Inklämning av n. ilioinguinalis
• Osteitis pubis
• Ljumskbråck
• Stressfraktur
• Höftartros
• Höftapofysit
• Malignitet:
  • Sällsynt orsak

Behandling av adduktortendinopati

• Icke-operativ behandling är i de flesta fall den primära behandlingen:
  • Fysioterapi och rehabilitering
• Vid utebliven bättring av icke-operativ behandling efter 3-6 månader (kronisk tendinopati) kan kirurgisk behandling (oftast tenotomi) vara ett behandlingsalternativ.
• Vid avulsionsfraktur kan det bli aktuellt med operation.

Egenbehandling

• Övningar enligt träningsprogram.

Läkemedelsbehandling

• Analgetika eller NSAID-preparat kan ges i det akuta skedet.

Komplikationer

• Ruptur.
• Recidiverande besvär.
• Kronisk tendinopati.

Prognos

• Prognosen är bra.

Källor

• Bisciotti GN, Chamari K, Cena E, Garcia GR, Vuckovic Z, Bisciotti A, Bisciotti A, Zini R, Corsini A, Volpi P. The conservative treatment of longstanding adductor-related groin pain syndrome: a critical and systematic review. Biol Sport. 2021 Mar;38(1):45-63. PMID: 33795914. PubMed
• Pesquer L, Reboul G, Silvestre A, Poussange N, Meyer P, Dallaudière B. Imaging of adductor-related groin pain. Diagn Interv Imaging. 2015 Sep;96(9):861-9. PMID: 25823982. PubMed
• Forlizzi JM, Ward MB, Whalen J, Wuerz TH, Gill TJ 4th. Core Muscle Injury: Evaluation and Treatment in the Athlete. Am J Sports Med. 2023 Mar;51(4):1087-1095. PMID: 35234538. PubMed