Medicinsk översikt | Smärta

Akillestendinopati


Uppdaterad den: 2019-12-17
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Inflammation/tendinos runt hälsenan och/eller dess senskida.
  • Indelningen beror på den påverkade delen av akillessenan:
    • Tendinopati i distala fästet
    • Tendinopati i mittdelen
    • Paratendinopati, senskida och närliggande strukturer

Epidemiologi

  • Livstidsprevalens 2,35 per 100 000, högre hos idrottande personer, upp till 24 %.
  • Tendinopati i mittdelen är vanligast.
  • Vanligast hos personer mellan 30–55 år.

Etiologi och patogenes

  • Akut tendinopati beror oftast på inflammation:
    • Uppstår ofta efter förändringar i aktivitetsnivå, användning av dåliga skor eller träning på ogynnsamt underlag
  • Kronisk tendinopati beror vanligen på degenerativa förändringar utan tecken på inflammation:
    • Uppstår när kroppen inte förmår att läka små skador på hälsenan
    • Behöver inte vara symtomatiskt
  • Multifaktoriell genes:
    • Överbelastning (otillräcklig uppvärmning, plötslig belastning hos otränad person)
    • Felställningar i fotleden
    • Kroniska sjukdomar, såsom diabetes, dyslipidemi, hypertoni och övervikt/fetma
    • Läkemedel

ICD-10

  • M76.6 Akillestendinit

Anamnes

  • Symtom:
    • Vid distal tendinopati framför allt stelhet, smärta och svullnad över senfästet, där senan fäster i calcaneusbenet
    • Vid tendinopati i mittdelen uppstår stelhet, smärta och svullnad generellt eller mer lokaliserad 2–6 cm proximalt om calcaneusfästet
  • Utlösande/lindrande faktorer:
    • Typiskt börjar smärtan i samband med fysiska aktivitet (till exempel joggning) och den minskar i vila
    • Ändrad träning? Byte av skor? 

Kliniska fynd

  • Inspektion:
    • Erytem, ödem
    • Felställningar i fotleden
  • Palpation:
    • Hälsenan kan palperas förtjockad och öm, särskilt runt senfästet vid calcaneus
    • Vid långvariga problem kan det i vissa fall palperas knutor i senvävnad som representerar intratendinösa degenerativa förändringar (förkalkningar)
  • Funktionsundersökningar:
    • Positiv isometrisk test vid plantarflexion, eventuellt också smärta vid passiv dorsalflexion
    • Tågång är smärtsamt
    • Tåhävningar eller hopp på benen med hälarna lyfta från marken kan ge information om smärta/funktion

Utredning av akillestendinopati

  • Vanligen ställs diagnosen med hjälp av anamnes och kliniska fynd. Ultraljud och MRT kan övervägas i oklara fall.

Differentialdiagnoser

  • Akillesseneruptur
  • Retrocalcaneal bursit
  • Ytlig bursit
  • Bakre impingement i fotleden
  • Haglunds häl
  • Apofysitis calcanei, Severs sjukdom

Behandling av akillestendinopati

  • Excentrisk (muskelforlängande) träning och övningar är grundbehandlingen.
  • Övriga behandlingsmetoder:
    • Avlastning, NSAID, stretchning, stötvågsbehandling
    • Korrigering av utlösande faktorer såsom överpronation och träningsfel hos idrottare
    • Korrekta skor
    • Operation

Egenbehandling

  • Minskad aktivitet bestäms av omfattningen och varaktigheten av smärta
  • Anpassning av skor:
    • Säkerställ god stötdämpande häluppbyggnad i skon
    • En innersula (klackförhöjning) kan prövas

Läkemedelsbehandling

  • NSAID-preparat kan prövas.
  • Lokal kortisoninjektion rekommenderas inte.

Annan behandling

  • Excentrisk träning:
    • Enkel utsträckande (muskelforlängande, excentrisk) träning ger bra effekt
    • 3–6 månaders träningsprogram är ofta nödvändigt
    • Har bäst effekt vid tendinopati i mittdelen
    • Kan med fördel kombineras med koncentrisk träning
    • Viss smärta kan uppstå vid träningen
  • Annan icke-kirurgisk behandling:
    • Det finns en viss evidens för stötvågsbehandling tillsammans med excentrisk träning
    • Akupunkt och laser kan prövas (svag evidens)
    • Ultraljud, plasmainjektion och tvärfriktionsmassage har otillräcklig evidens
  • Kirurgi:
    • Kirurgi kan övervägas från cirka 3 månaders duration
    • Longitudinal tenotomi och débridement är vanliga metoder
    • Har god effekt hos >70 %, men komplikationer till kirurgi är inte ovanliga

Komplikationer

  • Kroniska besvär.
  • Senruptur (ovanlig komplikation till tendinopati).

Prognos

  • De flesta blir helt återställda inom 3 månader till år. 
  • Aktiva idrottare har en hög recidivfrekvens. 

Källor

  • Grävare Silbernagel K, Brorsson A, Karlsson J. Rehabiliteringsträning ger bäst effekt vid akillestendinopati. Läkartidningen 2014; 111: CXDZ.
  • Singh A, Calafi A, Diefenbach C, Kreulen C, Giza E. Noninsertional Tendinopathy of the Achilles. Foot Ankle Clin. 2017;22(4):745–760.
  • Chimenti RL, Cychosz CC, Hall MM, Phisitkul P. Current Concepts Review Update: Insertional Achilles Tendinopathy. Foot Ankle Int. 2017;38(10):1160–1169.

Annons
Annons
Annons