Fakta | Smärta

Bursit, axelled, akut


Uppdaterad den: 2019-10-17
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Akut bursit omfattar som regel hela bursa subdeltoideus, både den djupa och den ytliga delen.
  • Tillståndet är kanske det mest smärtsamma kring axelleden, med betydande funktionssvikt.

Epidemiologi

  • Det kliniska intrycket är att akut bursit är mer sällsynt än tendinopatier och kapsuliter.

Etiologi och patogenes

  • Bursit i axelleden uppträder oftast utan någon känd orsak, men vissa hävdar att tillståndet kan orsakas av överbelastning.

ICD-10

  • M75 Sjukdomstillstånd i skulderled
    • M75.5 Bursit i skulderled

Anamnes

  • Smärtan debuterar subakut och når max efter 2–3 dagar med mycket kraftiga smärtor lateralt i överarmen och i stora delar av C5-dermatomet samt kraftigt nedsatt funktion i axelleden.
  • I början smärtar det vid rörelse med smärtområde proximalt i C5-dermatomet, det vill säga lateralt i övre överarmen. Detta förvärras snabbt och patienten upplever smärtor både natt och dag.
  • Funktioner som att klä på sig, sova med mera är störda på grund av smärtan.

Kliniska fynd

  • En systematisk undersökning bör genomföras.
  • Passiv elevation/abduktion:
    • Är något mindre nedsatt, 60–70 grader kan vara möjligt
    • Eftersom testet medför kompression av den inflammerade bursan under acromion får patienten betydande smärtor så att armen inte kan lyftas högre
  • Passiv inåt- och utåtrotation (medial och lateral rotation):
    • Är smärtsam men klart mindre nedsatt än elevation/passiv abduktion
    • Något som gör tillståndet lätt att skilja från kapsulit där passiv utåtrotation är klart mer nedsatt
  • Isometriska tester:
    • Isometrisk abduktion och utåtrotation är ofta falskt positiv på grund av kompression av bursa vid isometrisk kontraktion
  • Palpation:
    • Vid palpation finns ofta stark ömhet i den subdeltoida delen av bursa
    • Lokal svullnad över bursan kan förekomma
  • Diagnostiserande injektion:
    • Man kan egentligen testa om bursan är strukturen som ger smärtor genom att ge en lokalanestetisk injektion i denna

Utredning av bursit

  • Klinisk undersökning är det viktigaste.
  • Vätskeansamling kan ses på ultraljud och MR-T.

Differentialdiagnoser

  • Kapsulit i skulderled.
  • Fraktur/dislokation.
  • Cervikala orsaker, påverkan av C4-C5.
  • Neurologisk amyotrofi i skulderled.

Behandling av bursit

  • Det råder viss oenighet om behandlingen.
  • Erfarenhetsbaserad kunskap visar att tillståndet har en spontan läkning efter cirka sex veckor.
  • Injektionsterapi med steroider kan vara ett behandlingsval och ger i många fall ett mycket bra resultat.

Läkemedelsbehandling

  • Paracetamol.
  • NSAID vid behov. Kortast möjliga ti med lägsta mäjliga dos bör rekommenderas.

Annan behandling

  • Fysioterapi är inte aktuellt vid akut bursit.

Prognos

  • Obehandlad akut bursit blir bättre efter cirka två veckor, och förväntas läka helt efter cirka sex veckor.
  • Vid kortisoninjektion blir patienten oftast omedelbart mycket bättre och tillståndet går över på några få dagar.

Annons
Annons
Annons