Medicinsk översikt | Smärta

Piriformissyndromet


Uppdaterad den: 2019-12-27
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • En kompression av nervus ischiadus genom musculus piriformis vilket ger diffusa smärtor i gluteal- och benregionen inklusive ljumsken. Ibland samtidig instabilitetskänsla.
  • Vanligt tillstånd bland vältränade individer, med mycket muskulatur som dock är dåligt stretchad.
  • Kontroversiell diagnos. Uteslutningsdiagnos.

Epidemiologi

  • Betydligt vanligare hos kvinnor än hos män.
  • Finns siffror presenterade på att tillståndet föreligger hos 0,6 % till 6 % av alla fall med ischias.
  • Prevalens beräknas till 17 % hos kroniska ryggradssmärtor.

Etiologi och patogenes

  • Det råder ingen allmän enighet kring etiologi och patofysiologi.
  • Piriformissyndromet kan vara sekundärt till inflammation efter glutealt trauma (hematom) eller spasm, men även andra, mer ovanliga orsaker till nervinklämning förekommer.

ICD-10

  • G57.0 Lesion av nervus ischiadicus
  • M54.3 Ischias
  • M76.0 Gluteal tendinit
  • M79.1 Myalgi
  • M79.2 Icke specificerad neuralgi och neurit

Anamnes

  • Ta reda på:
    • Tidigare trauma i regionen
    • Lokalisering av smärtan
    • Smärtprovokation

Kliniska fynd

  • Finns inget tydligt fynd som identifierar tillståndet, men en god klinisk undersökning kan utesluta andra tänkbara diagnoser.

Utredning av piriformissyndromet

  • Bildgivande undersökningar som DT och MRT kan vara aktuellt för att utesluta differentialdiagnoser.
  • Diagnostisk injektion kan vara ett steg att komma närmare diagnosen.

Differentialdiagnoser

  • Låga ryggsmärtor.
  • Ischias.
  • Hamstringsskada.
  • Spondylolys och/eller spondylolistes.
  • Andra nervinklämningssyndrom i höftområdet.
  • Spinalstenos.
  • Tumör, hematom eller abscess som klämmer på nervstrukturen.

Behandling av piriformissyndromet

  • Målet är att patienten ska bli av med besvären.
  • Avlastning.
  • Idrottsutövare behöver justera träningsupplägget:
    • Minska på intensiv styrketräning
  • Frekvent stretchning av m. piriformis.
  • Eventuellt NSAID-preparat tidigt i förloppet.
  • Fysioterapi är effektivt i en majoritet av fallen.

Egenbehandling

  • Undgå aktiviteter som provocerar tillståndet.

Läkemedelsbehandling

  • Eventuellt NSAID initialt.
  • Injektionsbehandling vid envisa fall:
    • Kräver kunskaper om denna typ av behandling, bör ske i sekundärvården
    • Injektionen sker i troggerpunkter, antingen med lokalansestesi eller med tilläg av botulinumtoxin
    • Kortikosteroidinjektioner verkar inte ha effekt

Annan behandling

  • Fysioterapi:
    • Värme, ultraljud, töjningar, massage
    • Behandling av triggerpunkter
  • Manipulationsbehandling:
    • Kan vara ett alternativ
  • Kirurgi:
    • Kan vara aktuellt i undantagsfall hos utvalda grupper

Prognos

  • Vanligtvis god och recidiv är ovanligt.

Annons
Annons
Annons