Piriformissyndromet
Bakgrund
- En kompression av nervus ischiadus genom musculus piriformis vilket ger diffusa smärtor i gluteal- och benregionen inklusive ljumsken. Ibland samtidig instabilitetskänsla.
- Vanligt tillstånd bland vältränade individer, med mycket muskulatur som dock är dåligt stretchad.
- Kontroversiell diagnos. Uteslutningsdiagnos.
Epidemiologi
- Betydligt vanligare hos kvinnor än hos män.
- Finns siffror presenterade på att tillståndet föreligger hos 0,6 % till 6 % av alla fall med ischias.
- Prevalens beräknas till 17 % hos kroniska ryggradssmärtor.
Etiologi och patogenes
- Det råder ingen allmän enighet kring etiologi och patofysiologi.
- Piriformissyndromet kan vara sekundärt till inflammation efter glutealt trauma (hematom) eller spasm, men även andra, mer ovanliga orsaker till nervinklämning förekommer.
ICD-10
- G57.0 Lesion av nervus ischiadicus
- M54.3 Ischias
- M76.0 Gluteal tendinit
- M79.1 Myalgi
- M79.2 Icke specificerad neuralgi och neurit
Anamnes
- Ta reda på:
- Tidigare trauma i regionen
- Lokalisering av smärtan
- Smärtprovokation
Kliniska fynd
- Finns inget tydligt fynd som identifierar tillståndet, men en god klinisk undersökning kan utesluta andra tänkbara diagnoser.
Utredning av piriformissyndromet
- Bildgivande undersökningar som DT och MRT kan vara aktuellt för att utesluta differentialdiagnoser.
- Diagnostisk injektion kan vara ett steg att komma närmare diagnosen.
Differentialdiagnoser
- Låga ryggsmärtor.
- Ischias.
- Hamstringsskada.
- Spondylolys och/eller spondylolistes.
- Andra nervinklämningssyndrom i höftområdet.
- Spinalstenos.
- Tumör, hematom eller abscess som klämmer på nervstrukturen.
Behandling av piriformissyndromet
- Målet är att patienten ska bli av med besvären.
- Avlastning.
- Idrottsutövare behöver justera träningsupplägget:
- Minska på intensiv styrketräning
- Frekvent stretchning av m. piriformis.
- Eventuellt NSAID-preparat tidigt i förloppet.
- Fysioterapi är effektivt i en majoritet av fallen.
Egenbehandling
- Undgå aktiviteter som provocerar tillståndet.
Läkemedelsbehandling
- Eventuellt NSAID initialt.
- Injektionsbehandling vid envisa fall:
- Kräver kunskaper om denna typ av behandling, bör ske i sekundärvården
- Injektionen sker i troggerpunkter, antingen med lokalansestesi eller med tilläg av botulinumtoxin
- Kortikosteroidinjektioner verkar inte ha effekt
Annan behandling
- Fysioterapi:
- Värme, ultraljud, töjningar, massage
- Behandling av triggerpunkter
- Manipulationsbehandling:
- Kan vara ett alternativ
- Kirurgi:
- Kan vara aktuellt i undantagsfall hos utvalda grupper
Prognos
- Vanligtvis god och recidiv är ovanligt.
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Läkare: Fler bör vaccinera sig mot bältros
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindqvist vid Karolinska Institutet.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Fibromyalgi
Fibromyalgi drabbar mellan två och sex procent av befolkningen och sjukdomen har stor påverkan på såväl arbetsförmåga som privatliv och ofta även på personens humör och psykiska hälsa.
-
Många smärtpatienter lider i onödan
Omkring en fjärdedel av smärtpatienterna har smärtor som leder till sänkt livskvalitet med svårigheter att utföra sitt arbete eller sina studier, sjukskrivning, vårdsökande och social isolering. Många av de smärtdrabbade lider i onödan då de går obehandlade.
-
Komplext regionalt smärtsyndrom
-
Patellofemoral smärta
Ett smärttillstånd med smärta omkring eller bakom knäskålen som försämras vid vissa aktiviteter som belastar patellofemoralleden.
-
Osgood-Schlatters sjukdom
Sjukdomen utlöses av överaktivitet och upprepade mikrotrauman vid ossifikationscentret vid tuberositas tibiae. Smärtan uppstår ofta gradvis.