Pisksnärtskada
Bakgrund
- Distorsion i halskotpelaren på grund av plötslig extension och flexion av nacken, ofta genom påkörning bakifrån. Diagnosen bygger alltså på skademekanismen.
- Whiplash Associated Disorders (WAD) delas in i 4 grupper:
- WAD I: nacksmärta
- WAD II: nacksmärta och muskuloskeletala besvär
- WAD III: nacksmärta och neurologiska tecken
- WAD IV: nacksmärta och misstanke om fraktur eller luxation
- WAD I–III brukar räknas som pisksnärtskada.
Epidemiologi
- Cirka 235 per 100 000 invånare årligen.
Etiologi och patogenes
- Skadorna uppstår ofta vid påkörning bakifrån, men kan också förekomma vid sidokollisioner.
- Liknande skademekanismer kan också förekomma inom idrott, exempelvis vid fall vid snowboardåkning och vid kontaktidrotter.
- Olyckan leder till plötslig extension och flexion av nacken och kan ge töjningsskador i ligament, senor och muskler.
- Skada på facettleder är troligen den vanligaste orsaken till smärta i den övre delen av nacken och huvudet vid pisksnärtskada.
- Man antar att nervfibrer indirekt eller direkt kan påverkas och medverka till smärtan.
ICD-10
- S13.4 Distorsion i halskotpelaren
Anamnes
- Det är viktigt att redan i akutskedet dokumentera noggrann anamnes och klinisk undersökning om patienten skulle utveckla kroniska symtom
- Adekvat trauma med kraftig acceleration/deceleration av huvud och nacke.
- Akuta besvär:
- Måttlig stelhet och smärtor i nacken samt huvudvärk noteras inom de första 1—3 dygnen, ofta inom de första timmarna efter traumat
- Långvariga besvär:
- Ett mindre antal utvecklar mer långvarig smärta och stelhet med större eller mindre påverkan av funktionsnivån
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Passiv rörlighet:
- Är litet ellet inte påverkad, men beror delvis på graden av smärtorna
- Aktiv rörlighet:
- Nedsatt aktiv rörlighet vid flexion/extention och eventuellt vid böjning av nacken till sidan de första dagarna efter skadan
- Palpationsömhet:
- Vanligtvis förekommer palpationsömhet i området med maximal stelhet
- Neurologisk undersökning görs:
- Är normal vid pisksnärtskada WAD I—II
- Vid neurologiska fynd ska man gå vidare med diagnostiken (bilddiagnostik) för att utesluta allvarliga tecken på skada
Utredning av pisksnärtskada
- Vid WAD I—II rekommenderas ingen rutinmässig röntgenundersökning med mindre än att det rör sig om personer >65 år och personer med skelettsjukdomar.
- Vid symtom och tecken som talar för WAD III—IV behövs bilddiagnostisk undersökning:
- Svår smärta i nackens mittlinje eller svår ryggsmärta
- Fokal ömhet över ryggraden
- Neurologiska fynd som kan härröra från nacken
- Parestesier i övre extremiteter
- Eventuella andra symtom som talar för nervskada, fraktur eller luxation
- Röntgen av halskotpelaren kan påvisa frakturer, luxationer och i någon mån svullnader i mjukvävnaden.
- MR-undersökning är aktuellt vid neurologiska fynd som kvarstående armsmärta, neurologiska bortfall eller kliniska tecken på nervrotskompression och ger den bästa översikten över disker och ryggmärg.
Differentialdiagnoser
- Spänningshuvudvärk.
- Nackmyalgi.
- Nackskador WAD IV.
- Dissektion av karotisartär.
- Dislocerad disk.
Behandling av pisksnärtskada
Initialt
- Tidig aktiv mobilisering är en viktig del i behandlingen.
- Det finns indikationer på att användning av halskrage mer än 48 timmar kan förlänga och förstärka symtomen.
- Eventuellt analgetika, exempelvis NSAID kortvarigt i den akuta fasen.
- Muskelavslappnande kan ges i akutfasen i utvalda fall med muskelspasm eller måttlig till svår smärta där NSAID inte har tillräcklig effekt.
- Endast vid fallen där man misstänker en fraktur eller luxation (WAD IV) är immobilisering befogad.
- Patienten bör uppmanas till aktivitet och informeras om att smärtor och stelhet efter en pisksnärtskada ofta varar i flera veckor innan de gradvis försvinner.
- Instruktion om övningar givna av fysioterapeut några dagar efter pisksnärttrauma kan minska risk för långvariga besvär.
Vid långvariga besvär
- Överväg remiss till medicinsk eller neurologisk rehabiliteringsklinik om skadan inte förbättras inom 6 veckor.
- Patienten kan behöva stöd för att återgå till normala aktiviteter och det är viktigt att snabbt skapa kontakt med arbetsplatsen.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Prognos
- Hos >85 % är prognosen god, besvären avtar gradvis och försvinner inom 6 månader.
- Uppskattningsvis 5 % blir arbetsoförmögna.
Källor
- Côté P, Wong JJ, Sutton D, et al. Management of neck pain and associated disorders: A clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur Spine J 2016; 25:2000.
- Isaac Z, Kelly HR. Evaluation of the adult patient with neck pain. UpToDate. Last updated Jul 13, 2020.
- Försäkringsmedicinskt beslutsstöd. Distorsion i halskotpelaren (inklusive Whiplash-skada). Socialstyrelsen. Hämtad 2020-09-29
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Nyttan av att skatta smärtgraden
Skattningsskalor är något som överläkaren Karsten Ahlbeck menar är en viktig kompass inom smärtvården. Men 20 procent av läkarna svarade att de nästan aldrig använder skattningsskalor för att analysera svår långvarig smärta hos sina patienter, enligt vår läkarutbildning om smärta.
-
Epikondylalgi, epikondylit
Smärtor eller ömhet vid den laterala eller mediala epikondylen i armbågen relaterat till belastning.
-
Nackspärr
-
Thoracic outlet syndromes
En grupp etiologiska och kliniskt distinkta tillstånd som beror på kompression av en eller fler neurovaskulära element när de går ut ur bröstkorgen.