Medicinsk översikt | Smärta

Pisksnärtskada


Uppdaterad den:
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Distorsion i halskotpelaren på grund av plötslig extension och flexion av nacken, ofta genom påkörning bakifrån. Diagnosen bygger alltså på skademekanismen.
  • Whiplash Associated Disorders (WAD) delas in i 4 grupper:
    • WAD I: nacksmärta
    • WAD II: nacksmärta och muskuloskeletala besvär
    • WAD III: nacksmärta och neurologiska tecken
    • WAD IV: nacksmärta och misstanke om fraktur eller luxation
  • WAD I–III brukar räknas som pisksnärtskada.

Epidemiologi

  • Cirka 235 per 100 000 invånare årligen.

Etiologi och patogenes

  • Skadorna uppstår ofta vid påkörning bakifrån, men kan också förekomma vid sidokollisioner.
  • Liknande skademekanismer kan också förekomma inom idrott, exempelvis vid fall vid snowboardåkning och vid kontaktidrotter.
  • Olyckan leder till plötslig extension och flexion av nacken och kan ge töjningsskador i ligament, senor och muskler.
  • Skada på facettleder är troligen den vanligaste orsaken till smärta i den övre delen av nacken och huvudet vid pisksnärtskada.
  • Man antar att nervfibrer indirekt eller direkt kan påverkas och medverka till smärtan.

ICD-10

  • S13.4 Distorsion i halskotpelaren

Anamnes

  • Det är viktigt att redan i akutskedet dokumentera noggrann anamnes och klinisk undersökning om patienten skulle utveckla kroniska symtom
  • Adekvat trauma med kraftig acceleration/deceleration av huvud och nacke.
  • Akuta besvär:
    • Måttlig stelhet och smärtor i nacken samt huvudvärk noteras inom de första 1—3 dygnen, ofta inom de första timmarna efter traumat
  • Långvariga besvär:
    • Ett mindre antal utvecklar mer långvarig smärta och stelhet med större eller mindre påverkan av funktionsnivån

Kliniska fynd

  • Passiv rörlighet:
    • Är litet ellet inte påverkad, men beror delvis på graden av smärtorna
  • Aktiv rörlighet:
    • Nedsatt aktiv rörlighet vid flexion/extention och eventuellt vid böjning av nacken till sidan de första dagarna efter skadan
  • Palpationsömhet:
    • Vanligtvis förekommer palpationsömhet i området med maximal stelhet
  • Neurologisk undersökning görs:
    • Är normal vid pisksnärtskada WAD I—II
    • Vid neurologiska fynd ska man gå vidare med diagnostiken (bilddiagnostik) för att utesluta allvarliga tecken på skada

Utredning av pisksnärtskada

  • Vid WAD I—II rekommenderas ingen rutinmässig röntgenundersökning med mindre än att det rör sig om personer >65 år och personer med skelettsjukdomar.
  • Vid symtom och tecken som talar för WAD III—IV behövs bilddiagnostisk undersökning:
    • Svår smärta i nackens mittlinje eller svår ryggsmärta
    • Fokal ömhet över ryggraden
    • Neurologiska fynd som kan härröra från nacken
    • Parestesier i övre extremiteter
    • Eventuella andra symtom som talar för nervskada, fraktur eller luxation
  • Röntgen av halskotpelaren kan påvisa frakturer, luxationer och i någon mån svullnader i mjukvävnaden.
  • MR-undersökning är aktuellt vid neurologiska fynd som kvarstående armsmärta, neurologiska bortfall eller kliniska tecken på nervrotskompression och ger den bästa översikten över disker och ryggmärg.

Differentialdiagnoser

  • Spänningshuvudvärk.
  • Nackmyalgi.
  • Nackskador WAD IV.
  • Dissektion av karotisartär.
  • Dislocerad disk.

Behandling av pisksnärtskada

Initialt

  • Tidig aktiv mobilisering är en viktig del i behandlingen.
  • Det finns indikationer på att användning av halskrage mer än 48 timmar kan förlänga och förstärka symtomen.
  • Eventuellt analgetika, exempelvis NSAID kortvarigt i den akuta fasen.
  • Muskelavslappnande kan ges i akutfasen i utvalda fall med muskelspasm eller måttlig till svår smärta där NSAID inte har tillräcklig effekt.
  • Endast vid fallen där man misstänker en fraktur eller luxation (WAD IV) är immobilisering befogad.
  • Patienten bör uppmanas till aktivitet och informeras om att smärtor och stelhet efter en pisksnärtskada ofta varar i flera veckor innan de gradvis försvinner.

Vid långvariga besvär

  • Överväg remiss till medicinsk eller neurologisk rehabiliteringsklinik om skadan inte förbättras inom 6 veckor.
  • Patienten kan behöva stöd för att återgå till normala aktiviteter och det är viktigt att snabbt skapa kontakt med arbetsplatsen.

Prognos

  • Hos >85 % är prognosen god, besvären avtar gradvis och försvinner inom 6 månader.
  • Uppskattningsvis 5 % blir arbetsoförmögna.

Källor

  • Côté P, Wong JJ, Sutton D, et al. Management of neck pain and associated disorders: A clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur Spine J 2016; 25:2000.
  • Isaac Z, Kelly HR. Evaluation of the adult patient with neck pain. UpToDate. Last updated Jul 13, 2020.
  • Försäkringsmedicinskt beslutsstöd. Distorsion i halskotpelaren (inklusive Whiplash-skada). Socialstyrelsen. Hämtad 2020-09-29

Annons
Annons
Annons