Plantarfasciit

Bakgrund

• Smärttillstånd med kronisk irritation vid fästet till fascia plantaris på tuber calcanei.
• Det har funnits olika åsikter om huruvida tillståndet beror på inflammation (plantar fasciit) eller degenerativa förändringar (plantar fascios), nuvarande kunskap är till förmån för fascios.
• Tillståndet kallas också plantarfasciopati.

Epidemiologi

• Livstidsprevalens är cirka 10 %.
• Högst prevalens i åldersgruppen 45–64 år.
• Vanligt bland idrottare (löpare) och militärer.

Etiologi och patogenes

• De flesta fall orsakas av överbelastning av plantarfascians fäste på mediala tuberositas på calcaneus.
• Kronisk sammandragning leder till mikrorupturer av senvävnaden och degenerativa förändringar.
• Trauma kan orsakas av övervikt, långvarigt stående, gående eller löpning på hårt underlag hos otränade och med dåliga skor.
• Fotfelställning ökar belastningen på plantarfascian.

ICD-10

• M72.2 Plantar fasciit

Anamnes

• Gradvis tilltagande smärta under hälen, särskilt på medialsidan, och typiskt cirka 5 cm från hälens bakre del.
• Smärtan är inledningsvis endast närvarande vid belastning, men kan så småningom också finnas i vila.
• Smärtan är ofta värst på morgonen, för att successivt avta under dagen:
  • De första stegen ur sängen är de värsta
  • Om smärtan finns i vila är den ofta mest intensiv på kvällen
• Smärtan kan hos vissa lindras när de går på tårna.
• Många patienter kan berätta om utlösande förhållanden, till exempel ökad träningsintensitet, skobyte eller träning på annat underlag.

Kliniska fynd

• Palpationsömhet i främre kanten av calcaneus, mest uttalat på hälens mediala sida vid början av plantarfascian.
• Dorsalflexion av tårna kan förvärra smärtan vid palpation.

Utredning av plantarfasciit

• Bilddiagnostisk undersökning är i de flesta fall inte nödvändig, men kan vara aktuellt för att utesluta differentialdiagnoser vid oklar diagnos eller utebliven förbättring av konservativ behandling efter 3 månader.
• Belastad skelettröntgen:
  • Kan utesluta till exempel stressfraktur, artros och deformiteter
• Ultraljud:
  • Kan skilja mellan normal plantarfascia och plantarfasciit

Differentialdiagnoser

• Stressfraktur i calcaneus.
• Hälkuddestörning.
• Calcaneal apofysit, Severs sjukdom.
• Plantar fibromatos, Ledderhose sjukdom.
• Akillestendinopati (lokaliserad på baksidan, ovanför hälen)
• Tryck på grenar av nervus tibialis posterior.
• Neurom.
• Tarsaltunnelsyndrom.
• Fotvårtor

Behandling av plantarfasciit

• Konservativ behandling med avlastande skor, eventuellt tejpning, sträckning av vadmuskulatur och plantarfascian samt undvikande av träning som förvärrar tillståndet.
• Viktnedgång vid övervikt.
• Eventuellt extrakorporeal stötvågsbehandling och/eller kortisoninjektion.

Egenbehandling

• Stötdämpande skor med inlägg som avlastar plantarfascians fäste och korrigerar höga eller låga fotvalv.
• Patienter bör undvika långvarig jogging eller gång på hårt underlag. Simning och cykling är bra alternativ träning

Läkemedelsbehandling

• Paracetamol eller NSAID som smärtstillande vid behov.
• Lokal injektion av steroider:
  • Kan prövas först efter otillräcklig effekt av konservativ behandling
  • En Cochranerapport konkluderar att det finns evidens av låg kvalitet för effekt i upp till en månad
  • Bör inte upprepas vid utebliven effekt av den första injektionen

Annan behandling

• Tejpning för att minska pronation och avlasta mediala delen av calcaneus belastningsyta är ett alternativ till skoinlägg.
• Myofascial triggerpunktsbehandling och träningsprogram för att stärka och/eller stretcha vadmuskulatur och plantarfascia.
• Extrakorporeal stötvågsbehandling (ESWT):
  • Det finns visst stöd för en positiv behandlingseffekt, men kunskapsläget är osäkert på grund av att det saknas välgjorda studier
  • Tycks ha effekt över längre tid
• I enstaka behandlingsresistenta fall kan kirurgi bli aktuellt.

Komplikationer

• Viktuppgång på grund av immobilisering.
• Ruptur av plantarfascian efter kortisoninjektion.

Prognos

• Plantarfasciit går ofta över av sig själv inom ett år.

Källor

• Trojian T, Tucker AK. Plantar Fasciitis. Am Fam Physician. 2019 Jun 15;99(12):744-750. PMID: 31194492
• Latt LD, Jaffe DE, Tang Y, Taljanovic MS. Evaluation and Treatment of Chronic Plantar Fasciitis. Foot Ankle Orthop. 2020 Feb 13;5(1):2473011419896763. doi: 10.1177/2473011419896763. PMID: 35097359
• Kjellson N, Horvath A, Samuelsson K, Karlsson J ABC om Vanliga sjukdomstillstånd i fot och fotled, del 2. Lakartidningen.se 2020-11-09