Tarsaltunnelsyndrom
Bakgrund
- Tarsaltunnelsyndrom är en inklämning eller kompression av n tibialis eller dess grenar när den/de passerar genom tarsaltunneln under flexorretinaklet medialt om fotleden.
Epidemiologi
- Tillståndet är väldigt sällsynt.
- Prevalensen är större hos kvinnor än hos män.
Etiologi och patogenes
- Orsakerna kan delas in i:
- Inre faktorer:
- Osteofyter
- Hypertrofiskt retinakel tendinopati
- Hypertrofi av m extensor hallucis brevis
- Lipom
- Ganglioncystor
- Varicer
- Pseudoaneurysm
- Accesorisk m abductor hallucis
- Vaskulär leiomyom (fibroid tumör):
Godartad tumör som utgår från glatt muskelvävnad
- Vaskulär leiomyom (fibroid tumör):
- Andra rumsuppfyllande processer
- Yttre orsaker:
- Trauma
- Trånga skor
- Varisering/valgisering av bakfoten
- Underbensödem
- Inflammatoriska sjukdomar:
- Reumatoid artrit
- Seronegativ spondylartrit
- Mukolipidoser:
- En grupp av ärftliga, metaboliska sjukdomar där ansamling av onormalt stora mängder sura mukopolysackarider, sfingolipider och/eller glykolipider i inälvs- och mesenkymceller sker
- Diabetes mellitus
- Ärrvävnad
- Inre faktorer:
ICD-10
- G57:Mononeuropati (sjukdom i en enda perifer nerv) i nedre extremitet
- G57.5 Tarsaltunnelsyndrom
Anamnes
- Vid tarsaltunnelsyndrom är det vanligt att patienten beskriver:
- Smärta, främst vid hälen och den posteriomediala delen av fotleden:
- Ibland kan smärtan stråla ut plantart
- Kan försämras vid aktivitet
- Vila och högläge av foten kan minska besvären
- Parestesier
- Brännande känsla
- Kramper i foten
- Ilande smärta
- Intermittent nedsatt känsel plantart kan förekomma
- Utstrålning av ovanstående besvär till vaden (valleix fenomen) eller foten
- Oftast unilateralt
- Smärta, främst vid hälen och den posteriomediala delen av fotleden:
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Palpationsömhet (djupt) över tarsaltunneln.
- Tinels tecken:
- Perkussion av n tibialis posterior bakom mediala malleolen
- Ger utstrålande smärta och parestesier
- Dorsalflexion-eversionstest:
- Samtidig dorsalflexion och eversion av foten i 5–10 sekunder kan reproducera symtomen
- Vid framskridet besvär kan man ibland se:
- Nedsatt kraft i instrinsic-muskulaturen i foten
- Plattfothet (pes planus)
Utredning av tarsaltunnelsyndrom
- Anamnes och kliniska fynd ger misstanke om tillståndet.
- Bilddiagnostik används för att bekräfta diagnosen och inför vidare planering av behandling.
Differentialdiagnoser
- Plantar fasciitis
- Perifera neuropatier (polyneuropati)
- Stressfraktur i hälen
- Mortons neurom
- Kompartmentssyndrom i underbenet
- Skada på proximala delen av n tibialis
- L3–S1 radikulopati
- Bursit
- Osteomyelit
- Piriformissyndromet
- Giktartrit
- Bencystor
- Atrofi av hälkudde
- Ischemi
- Nervinklämning bakom knäet eller caput fibula
- Läkemedelstoxicitet
Behandling av tarsaltunnelsyndrom
- Icke-operativ behandling:
- Immobilisering
- Ortos om det föreligger samtidig plattfothet
- Operation.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Egenbehandling
- Minska tryck på nerven:
- Skor som inte klämmer
- Undvika åtsittande kläder/strumpor
Läkemedelsbehandling
- Antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
- Kortisoninjektion.
Annan behandling
- Fysioterapi.
Komplikationer
- Obehandlat kan tillståndet leda till:
- Nervskada
- Kronisk smärta i foten
- Nedsatt känsel
- Motoriska störningar
- Intraneural fibros som kan leda till nedsatt kraft och muskelhypotrofi i foten
- Komplikationer efter operation:
- Fortsatta symtom på grund av ofullständig frigörelse av n tibialis posterior vid operation och lossning av flexorretinaklet
- Ärrbildning
- Sårinfektion
- Neurovaskulär skada till följd av operation (iatrogen skada)
Prognos
- Det finns olika uppgifter om framgång av operation i litteraturen:
- Rapporterad framgång varierar från 44–96% sannolikt på grund av olika inklusionsparametrar som:
- Patientgrupp
- Tid för operation
- Dekompressionsteknik
- Rapporterad framgång varierar från 44–96% sannolikt på grund av olika inklusionsparametrar som:
Källor
- Ahmad M, Tsang K, Mackenney PJ, Adedapo AO. Tarsal tunnel syndrome: A literature review. Foot Ankle Surg. 2012;18(3):149-152. PMID: 22857954. PubMed
- McSweeney SC, Cichero M. Tarsal tunnel syndrome-A narrative literature review. Foot (Edinb). 2015;25(4):244-250. PMID: 26546070. PubMed
- Doneddu PE, Coraci D, Loreti C, Piccinini G, Padua L. Tarsal tunnel syndrome: still more opinions than evidence. Status of the art. Neurol Sci. 2017;38(10):1735-1739. PMID: 28664501. PubMed
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Nyttan av att skatta smärtgraden
Skattningsskalor är något som överläkaren Karsten Ahlbeck menar är en viktig kompass inom smärtvården. Men 20 procent av läkarna svarade att de nästan aldrig använder skattningsskalor för att analysera svår långvarig smärta hos sina patienter, enligt vår läkarutbildning om smärta.
-
Epikondylalgi, epikondylit
Smärtor eller ömhet vid den laterala eller mediala epikondylen i armbågen relaterat till belastning.
-
Nackspärr
-
Thoracic outlet syndromes
En grupp etiologiska och kliniskt distinkta tillstånd som beror på kompression av en eller fler neurovaskulära element när de går ut ur bröstkorgen.