Appendicit, akut blindtarmsinflammation
Blindtarmsinflammation är det vanligaste akuta kirurgiska tillståndet i buken. Typisk anamnes och kliniska fynd ger oftast diagnosen, men symtomen och fynden varierar mycket vid akut appendicit.
Definition
- Akut inflammation i blindtarmen, akut appendicit.
Bakgrund och epidemiologi
- Det vanligaste akuta kirurgiska tillståndet i buken.
- 7–10 % av Sveriges befolkning beräknas genomgå en operation på grund av appendicit under sin livstid.
Etiologi och patogenes
- Appendixbasen är fäst i caecum, medan resten av appendix är fri.
- Inflammationen inleds med obstruktion av blindtarmen.
- Inflammationen kan snabbt sprida sig till parietala peritoneum och intilliggande strukturer.
ICD-10
- K35- Akut appendicit
Anamnes och kliniska fynd
- Typisk anamnes och kliniska fynd ger oftast diagnosen, men symtomen och fynden varierar mycket vid akut appendicit.
Diagnostik och undersökning
- Cirka hälften av alla appendicit-fall har ett såkallat klassiskt förlopp.
- Smärtvandring med central buksmärta som migrerar till höger fossa är det starkaste enskilda appendicit-tecknet.
- Lätt feber, aptitlöshet, enstaka kräkning samt stegring av inflammationsmarkörer ses också.
- Diagnosen är framförallt klinisk men kan understödjas av bildgivande diagnostik eller diagnostisk laparoskopi.
Differentialdiagnoser
- Gynekologiska besvär hos kvinnor.
- Förstoppning, mesenteriell adenit, invagination framförallt hos barn.
- Kolecystit, divertikulit, gastroenterit, njurstensanfall.
Allmänt
- Kirurgisk appendektomi är den metod som oftast används.
- Antbiotika har dock också goda behandlingsresultat.
Förlopp
- En okomplicerad appendicit har ett gott förlopp.
- Appendix kan perforera med abscessbildning och kräver då andra åtgärder.
Prognos
- Vid antibiotikabehandlad appendicit är recidivfrekvensen cirka 40 %.
- Mortaliteten vid okomplicerad appendicit är lägre än 0,3 % och ökar till 1,7 % efter perforation, hos äldre är risken 15 % vid perforation.
Komplikationer
- Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till senare adheransileus.
-
3 oväntade levercancerpatienter
Det finns viktiga undantag att observera där den vårdsökande går ifrån den stereotypa bilden av patienten med levercancer.
-
Hepatocellulärt carcinom
I Sverige insjuknar cirka 400 till 500 personer årligen i hepatocellulärt carcinom, HCC. Det är en cancerform som vanligtvis är en följd av kronisk leversjukdom, särskilt virushepatit.
-
Crohns sjukdom
Crohns sjukdom kan angripa hela magtarmkanalen, från munhålan till analkanalen. Detta är en viktig skillnad gentemot ulcerös colit som enbart angriper tjock- och ändtarm.
-
Dysfagi (ät- och sväljsvårigheter)
Dysfagi är ett symtom och utgör ett samlingsbegrepp för ät- och sväljsvårigheter. Denna medicinska översikt avser förvärvad dysfagi hos vuxna, inte medfödda missbildningar som kan innebära olika ät- och sväljsvårigheter.
-
IBD-patienter vittnar om bristande information om behandling
Det finns ingen behandling som passar alla patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, IBD. Dessutom visar ny forskning att tarmfloran hos dessa patienter förändras över tid – den behandling som passar nu kanske inte gör det om ett år. Något som gör det extra viktigt att involvera patienten genom att diskutera behandlingsalternativ och sätta upp mål.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Akut pankreatit
Symtomen vid akut pankreatit kan vara måttliga till kraftiga smärtor i epigastriet/periumbikalt med utstrålning mot ryggen, bröstet, flankerna eller nedre delen av buken.
-
Analcancer
Analcancer är en ovanlig cancerform i Sverige men incidensen har stigit under senare år. Humant papillomvirus, HPV, betraktas som en av de viktigaste orsaksfaktorerna för denna sjukdom.