Kolecystit, akut


Uppdaterad den: 2019-04-25
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Definition

  • Tillstånd med inflammation i gallblåsan, vanligtvis orsakat av en sten i gallgångarna.
  • Resulterar i distension, icke-bakteriell inflammation och ibland sekundär infektion i gallblåsan.

Bakgrund och epidemiologi

  • De flesta med gallstenssjukdom är asymtomatiska, men hos 1–4 % av patienterna uppstår symtomatisk gallstenssjukdom:
    • Hos 20 % av symtomatiska patienter uppstår akut kolecystit om gallstenssjukdomen inte behandlas
    • Hos vissa patienter föreligger ingen gallstenssjukdom
  • Akut kolecystit ses tre gånger så ofta hos kvinnor än hos män upp till 50-årsåldern.

Etiologi och patogenes

  • I cirka 95 % av fallen sitter en gallsten i ductus cysticus och bidrar till gallstas.
  • Gallsyror och lipider irriterar gallblåsans väggar och medför lokal inflammation. Gallblåsan blir förstorad, spänd och röd, och får efter hand förtjockad vägg.
  • Predisponerande faktorer:
    • Gallstenssjukdom
    • Andra sjukdomar som inte leder till gallstensrelaterad kolecystit är till exempel diabetes, hjärtsvikt och immunosuppression

ICD-10

  • K80 Gallstenssjukom
    • K80.0 Gallsten med akut kolecystit
  • K81 Gallblåseinflammation
    • K81.0 Akut kolecystit

Anamnes och kliniska fynd

  • Anamnes:
    • Inleds ofta med gallstensanfall som fortsätter med ökande intensitet och efter hand förhöjd temperatur. Gallstensanfallet börjar ofta efter en fettrik måltid och kommer ofta på natten
    • Patienten har ont och är öm under höger revbensbåge och har ofta samtidigt illamående och har uppkastningar:
      • Kräkningar ses hos tre fjärdedelar av patienterna och ger oftast smärtlindring
    • Feber 38–38,5 C, ofta med frossa
  • Kliniska fynd:
    • Tydlig ömhet under höger arkus, med ibland utstrålning till ryggen
    • Eventuellt tecken på lokaliserad peritonit. Lokal muskelstelhet eller muskelförsvar
    • 10–15 % utvecklar lätt till måttlig ikterus – talar för sten i gallgången
    • Blodtryck, saturation, andningsfrekvens

Diagnostik och undersökning

  • Kompletterande undersökningar behöver ej genomföras inom primärvården och bör inte fördröja remiss till akutsjukhus.
  • Blodprover:
    • Aktuellt vid osäker klinik och behov av diagnostisk utredning
    • Blodstatus inklusive leukocyter, CRP, bilirubin, ASAT, ALAT, ALP, GT, lipas/amylas

Differentialdiagnoser

  • Gallstenskolik, eventuellt i kombination med annan febersjukdom.
  • Perforerande ulcus.
  • Appendicit med högt läge, eventuellt under graviditet.
  • Perforerat kolonkarcinom.
  • Divertikel vid höger flexur.
  • Pankreatit.
  • Hepatit A eller B.
  • Subfrenisk abscess.
  • Njurpatologi.
  • Högersidig pneumoni.
  • Akut hjärtinfarkt.
  • Kolangit.
  • Pyelonefrit hos kvinnor eller febril UVI hos män.

Allmänt

  • Icke-kirurgisk behandling:
    • Aktuellt vid längre duration och stor komorbiditet
    • Antibiotika behövs inte rutinmässigt
    • Ingen operation i akutskedet, eventuellt senare i förloppet
  • Kirurgi:
    • Akut operation ökar inte risken för komplikationer och patienter slipper ha besvär under väntetiden om de ändå ska opereras
    • Ska helst utföras inom 2–3 dygn, annars görs kirurgi oftast efter 2–3 månader (särskilt vid längre duration)

Läkemedelsbehandling

  • Smärtbehandling:
    • NSAID, peroralt eller parenteralt. Diklofenak 25 mg/ml: 2–3 ml (50–75 mg) intramuskulärt eller diklofenak suppositorier 50–100 mg
    • I andra hand opioider. Till exempel oxikodon 5–7,5 mg subkutant eller långsamt intravenöst

Kirurgi

  • Samtliga med kolecystit har en indikation för operation:
    • Hos multisjuka patienter eller patienter som har andra kontraindikationer för operation kan enbart icke-kirurgisk behandling övervägas
    • Akut kolecystektomi rekommenderas i första hand
  • I vissa fall kan perkutant dränage göras. 

Förlopp

  • Om ett okomplicerat anfall av akut kolecystit inte behandlas varar det i 5–7 dagar.
  • Utan behandling får 25–30 % ett nytt kolecystitanfall inom cirka tre månader.

Prognos

  • Mortaliteten vid akut kolecystit är omkring 3–5 % och förekommer främst bland patienter över 70 år med komplicerade medicinska tillstånd.
  • Om det akuta anfallet behandlas konservativt får en av fyra ett nytt anfall inom de närmaste månaderna.

Komplikationer


Annons
Annons
Annons