Eosinofil esofagit


Uppdaterad den: 2019-06-25
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Definition

  • Eosinofil esofagit är ett inflammatoriskt tillstånd i matstrupen som kännetecknas av eosinofil infiltration.

Bakgrund och epidemiologi

  • Prevalens:
    • Cirka 30 per 100 000 individer
  • Vanligast i 20–40 års ålder men förekommer i alla åldrar.
  • Ses framför allt hos män (2:1).

Etiologi och patogenes

  • Eosinofil esofagit är en inflammatorisk och immunmedierad sjukdom:
    • Det antas vara en kombination av genetiska faktorer, miljöfaktorer och immundysfunktion
  • Den exakta orsaken är okänd.
  • Många personer har samtidigt astma, eksem och säsongsbunden rinit.
  • Konsekvensen av inflammationen:
    • Tilltagande fibros i matstrupen som kan leda till strikturer och därmed obstruktion. Detta kan ge obstruktiva symtom vid längre tids sjukdom (oftast hos vuxna som därmed får en annan symtombild)

ICD-10

  • K20 Esofagit (inflammation i matstrupen)
  • K22 Andra sjukdomar i matstrupen
    • K22.8 Andra specificerade sjukdomar i esofagus

Anamnes och kliniska fynd

  • Andra allergiska sjukdomar? Atopi i släkten?
  • Dysfagi (smärtsam sväljning) och dyspepsi är de vanligaste symtomen.
  • Hos barn:
    • Hämmad tillväxt, amningssvårigheter, illamående/kräkning, buksmärtor, epigastralgi
  • Hos vuxna:
    • Smärtsam sväljning, långsam ätning, undvikande av fast mat, undvikande av att äta i sociala sammanhang, bröstsmärtor och epigastralgi
  • Kliniska fynd: 
    • Inga specifika

Diagnostik och undersökning

  • Diagnoskriterier:
    • Symtom från esofagus och
    • Biopsi med infiltration av minst 15 eosinofila granulocyter per synfält (400x förstoring) och
    • Inga andra sjukdomar som kan förklara tillståndet – se nedan under differentialdiagnoser
  • I regel behövs gastroskopi med biopsier för att bekräfta tillståndet. 
  • Provtagning rekommenderas inte. 

Differentialdiagnoser

  • Gastroesofageal refluxsjukdom 
  • Eosinofil gastroenterit
  • Celiaki
  • Crohns sjukdom
  • Akalasi
  • Läkemedelsöverkänslighet
  • Infektion
  • Vaskuliter
  • Bindvävssjukdomar
  • Transplantationsreaktioner

Allmänt

  • Aktuella rekommendationer:
    • Identifiera och eliminera underliggande allergener som kan förorsaka tillståndet – särskilt hos barn och ungdomar
    • Dietförändringar
    • Lokal läkemedelsbehandling med kortikosteroider
    • Behandling med protonpumpshämmare (PPI)
    • Endoskopisk behandling av strikturer

Egenbehandling

  • Genom att eliminera vissa saker från kosten kan man utvärdera effekten av icke farmakologisk behandling:
    • Utsättning av till exempel mjölk och sedan gluten kan prövas
    • Andra vanliga allergener tycks vara ägg, soja, nötter och skaldjur
    • En elementär diet (flytande kost med näringsämnen som behövs) leder till remission av symtom hos nästan alla personer med eosinofil esofagit

Läkemedelsbehandling

  • Lokala steroider:
    • Lokala steroider är mycket effektiva för behandling av eosinofil esofagit
    • I vanliga fall rekommenderas behandling med till exempel flutikason eller budesonid
    • Behandlingen kan sprayas i munnen och sedan sväljas eller sväljas direkt genom att läkemedlet blandas med andra substanser för att göra dem mer trögflytande
  • Syrahämmande behandling:
    • Låg dos protonpumpshämmare (PPI) kan ge förbättring hos åtminstone en tredjedel av patienterna med eosinofil esofagit
  • Andra alternativ är purinanaloger och montelukast. Dokumenationen för behandling med dessa preparat är bristfällig. 

Förlopp

  • Obehandlad fortsätter patienten att vara symtomatisk eller ha episodiska symtom.

Prognos

  • Långtidsprognosen är okänd.

Komplikationer

  • Strikturer i esofagus:
    • Kan behöva endoskopisk åtgärd med ballonvidgning

Källor

  • Straumann A, Katzka DA. Diagnosis and Treatment of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology 2018; 154(2): 346-359.
  • Chen JW, Kao JY. Eosinophilic esophagitis: update on management and controversies. BMJ 2017; 359: j4482.
  • Cianferoni A, Spergel J. Eosinophilic Esophagitis: A Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol 2016; 50(2): 159-74.

Annons
Annons
Annons