Hepatocellulärt carcinom


Uppdaterad den: 2019-09-23
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Hepatocellulärt carcinom (HCC) är en cancerform som utgår från hepatocyterna, vanligtvis till följd av en kronisk leversjukdom, särskilt virushepatit.
  • De geografiska skillnaderna i incidens reflekterar att de viktigaste orsaksfaktorerna varierar.
  • Diagnosen ställs ofta sent i förloppet. Hepatocellulärt carcinom är en aggressiv tumör och prognosen är därför ofta dålig.

Epidemiologi

  • Incidens:
    • I Sverige insjuknar cirka 400−500 personer årligen i hepatocellulär cancer
  • Geografi och ålder:
    • I låginkomstländer är det yngre människor som drabbas (hepatit B)
    • I höginkomstländer förekommer sjukdomen vanligtvis hos personer >40 år (hepatit C)

Etiologi och patogenes

  • Hepatocellulärt karcinom uppstår i 80 % av fallen vid cirrotisk lever:
    • Risken vid cirros är 50 gånger förhöjd och särskilt uttalad vid kronisk hepatit B- och C-infektion, hemokromatos samt alfa1-antitrypsinbrist
    • Ökande förekomst också till följd av fettleversjukdom, icke-alkoholrelaterad (NAFLD)
    • Akut intermittent porfyri ökar risken för att utveckla hepatocellulärt carcinom utan övrig underliggande leversjukdom
    • Om alkohol är orsaken till cirrosen är risken också ökad för hepatocellulärt karcinom
  • Sjukdomen förekommer sällan i en lever som inte är cirrotisk:
    • Utveckling av cancer utan cirros kan troligtvis förekomma om patienten exponerats för aflatoxin (som associeras med mutationer av p53-genen) och sannolikt vid kronisk, virusorsakad hepatit B och C, samt hemokromatos
  • Tumörerna presenterar sig antingen som en enstaka tumör eller som diffus växt (vilket gör den svår att upptäcka).

ICD-10

  • C22 Malign tumör i lever och intrahepatiska gallgångar
    • C22.0 Levercellkarcinom

Anamnes

  • Patienterna har som regel symtom från den underliggande kroniska leversjukdomen.
  • Typiska symtom kan vara smärtor under högra revbensbågen, dålig aptit, viktnedgång och subfebrilitet.
  • Sjukdomen ska misstänkas om allmäntillståndet hos en patient med cirros snabbt och oväntat försämras.

Kliniska fynd

  • Tecken på den underliggande sjukdomen, cirros/leversvikt, förekommer (splenomegali, ascites, ikterus, spider naevi, gynekomasti).
  • Själva tumören är mycket sällan palperbar.
  • En rad hudmanifestationer finns beskrivna vid hepatocellulärt carcinom, men ingen av dem är specifika för diagnosen.

Undersökning av hepatocellulärt carcinom

  • Laboratoriefynd är ospecifika.
  • Diagnostik av hepatocellulärt carcinom baseras på radiologiska kriterier eller biopsi:
    • Fyrfas-DT eller dynamisk kontrastförstärkt MRT rekommederas enligt nationellt vårdprogram för levercellscancer
    • Leverbiopsi:
      • Rekommenderas endast vid stor osäkerhet om diagnosen och om provet har stor betydelse för behandlingen

Differentialdiagnoser

  • Leveradenom.
  • Fokal nodulär hyperplasi och nodulär regeneration.
  • Hemangiom.
  • Polycystisk leversjukdom.
  • Levermetastas.

Behandling av hepatocellulärt carcinom

  • Kirurgiskt avlägsnande av tumörer:
    • Leverresektion är förstahandsalternativet vid tumör i en icke-cirrotisk lever, om tumören inte är stor eller multifokal
    • Patienter med tumör i en cirrotisk lever kan, under rätta förutsättningar, bli aktuella för levertransplantation
  • Strålbehandling:
    • Har liten och ingen kurativ effekt
  • Andra behandlingsmöjligheter:
    • Tumörablation:
      • Destruktion av neoplastiska celler, vanligen genom radiofrekvensablation (RFA) eller mikrovågsablation (MVA)
    • Transarteriell kemoembolisation (TACE)
    • Målinriktade läkemedel: Sorafenib

Komplikationer

  • Ascites
  • Varicerblödning
  • Leverabscess
  • Kolestas

Prognos

  • Medianöverlevnaden för obehandlade patienter med hepatocellulärt carcinom i avancerat stadium är 8 månader.
  • 5-årsöverlevnaden efter kurativ behandling i tidigt stadium (levertransplantation, resektion eller lokalablativ behandling) är 40–75 %.
  • Medianöverlevnad vi palliativ behandling med TACE eller sorafenib är 10–20 månader.
  • Alfafetoprotein (AFP) är en negativ prognostisk markör vid värden >200 ng/L.

Källor

  • Forner A, Llovet JM, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2012; 379: 1245. pmid:22353262
  • Levercellscancer. Nationellt vårdprogram Regionala cancercentrum i samverkan. 2015
  • Standardiserat vårdförlopp, förkortad version för primärvården. Cancer i bukspottkörteln och periampullärt eller cancer i gallblåsan och perihilär gallgång eller primär levercancer, RCC 2018

Annons
Annons
Annons