Dörren på glänt för B-vitamin vid kognitiv svikt
Det finns idag ingen etablerad farmakologisk behandling vid lindrig kognitiv svikt. B-vitamin har prövats och tycks vara ofarligt och dessutom billigt och enkelt. Netdoktors expert Johan Lökk väljer därför själv att förhålla sig pragmatiskt till vitamintillskott vid kognitiv svikt.
Lindrig kognitiv svikt, mild cognitive impairment, MCI, är ett tillstånd med försämrad tankeverksamhet och minne. Patienten försämras ofta över tid och tillståndet betraktas som ett förstadium till demens. Hälften av personerna med MCI får demens inom fem år medan det också finns patienter som faktiskt förbättras över tid.
– I dagsläget har vi ingen behandling att erbjuda. Det gör att man känner sig handfallen som doktor, säger Johan Lökk, professor och överläkare vid geriatriska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset.
En teori är att det finns en koppling mellan MCI och låga nivåer av B-vitaminerna B6, folat och B12. Brist på B-vitamin leder till höga värden av aminosyran homocystein som i sin tur kan påverka nervceller negativt. Äldre personer har också ofta svårare att tillgodogöra sig vitaminer i maten. Minskad aptit, interaktioner med läkemedel samt varmhållning av mat kan leda till en vitaminbrist.
Minskade atrofi
I Vitacog-studien kunde behandling med B-vitamin minska hjärnatrofin med 30 procent hos personer med MCI. Om homocysteinnivåerna var förhöjda från början var effekten ännu bättre. I en uppföljande studie gav ett dagligt B-vitaminintag under två år en sjufaldig minskning av atrofin av de gråa substanserna i hjärnan som har betydelse för kognition. Dessutom kunde forskarna visa att minnet förbättrades hos vissa patienter.
Men dessa studier ger ändå inget slutgiltigt svar om B-vitamintillskott vid MCI.
– Tidigare interventionsstudier med B-vitaminer, där man visat en samvariation mellan homocystein och demens, har inte varit så upplyftande då man inte sett någon positiv effekt. Ett tag betraktades homocystein ungefär som det nya kolesterolet, som nästan alla skulle behandlas för. Man har till exempel testat att behandla höga homocysteinvärden med B-vitamin efter hjärtinfarkt också, men där visade sig extra B-vitamin till och med vara farligt. Den dörren har gått igen. Men dörren står fortfarande på glänt för B-vitaminer vid MCI.
Uteslut andra problem
Så länge som andra problem som också är relaterade till höga homocysteinvärden, till exempel njursvikt eller tyreoideasjukdom, har uteslutits, tycker han själv att man ska förhålla sig pragmatiskt till B-vitaminer vid MCI.
– Det är ofarligt, billigt och enkelt och vi har ingenting annat att erbjuda. Man behöver inte ge det till var och varannan patient med MCI, men man kan kanske pröva för de patienter som har måttligt förhöjda värden av homocystein, det är just för de patienterna man sett bäst effekt.
Det gäller också att se upp så att patienten inte har cancer eftersom folat kan underblåsa en pågående tumörsjukdom.
-
Hjärtinfarkt
Termen hjärtinfarkt skall användas när det finns belägg för myokardiell nekros orsakad av myokardiell ischemi. I Sverige uppgår antalet hjärtinfarkter till cirka 50 000 per år. Incidensen av hjärtinfarkt har dock under de senaste decennierna sjunkit för varje år.
-
Lindrig kognitiv störning (MCI)
MCI definieras genom att tillståndet ger en märkbar sänkt kognitiv funktion inklusive minnesförsämring, med en försämring över tid som innebär en ökad risk för att utveckla demens.
-
Läkare: Fler bör vaccinera sig mot bältros
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindqvist vid Karolinska Institutet.
-
Vanlig patientfrågor om förmaksflimmer
Kan du besvara de vanligaste frågorna om flimmer? Anders Englund, docent i kardiologi med specialisering inom elektrofysiologi, förbereder dig inför mötet med patienten.
-
Pneumokocksjukdom - här är riskgruppen där många saknar skydd
Region Norrbotten såg flera vinster i att vaccinera alla 65-plussare mot pneumokocker och valde att inte vänta på ett nationellt beslut - nu drygt två år senare konstaterar smittskyddsläkaren Anders Nystedt att efterfrågan på vaccin är stor.
-
Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens (BPSD)
Nästan alla med demens upplever BPSD under sjukdomsförloppet. BPSD som dominerar vid Alzheimers sjukdom är passivitet, depression och ångest.
-
Prostatacancer
En cancerform som drabbar blåshalskörteln, prostata, och är den vanligaste maligna sjukdomen hos svenska män. Över 10 000 nya fall diagnostiseras varje år.
-
Har Bengt förmaksflimmer?
Din patient beskriver sitt allmäntillstånd som bra förutom att han de senaste fyra månaderna har upplevt konditionsnedsättning och ökad andfåddhet. Undersökningen pekar på förmaksflimmer. Hur hjälper du Bengt på bästa sätt?
Kommentarer
Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.
Inga har kommenterat på denna sida ännu