Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Lungmedicin

Postoperativ lunginflammation


Uppdaterad den: 2013-03-13
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons

Basfakta

Definition

  • Misstanke om postoperativ lunginflammation baseras på tre eller flera av följande fynd:1
    • Hosta, mycket slem, andfåddhet, bröstsmärtor, över 38 °C, puls över 100 per minut
  • Diagnosen bekräftas vid röntgenologiska förtätningar i lungorna.2

Förekomst

  • Förekomsten av lungkomplikationer är beroende av hur noga de registreras.
  • Efter öppen kolecystektomi har man funnit blodgas och lungröntgenförändringar hos cirka 50 %,3 men färre än 20 % av dessa hade abnorma kliniska fynd och bara 10 % hade kliniskt signifikant lunginfektion.
  • Två andra studier har beräknat incidensen av lunginflammation till 20 %4 respektive 23 %.5

Etiologi och patogenes

  • Dålig eller otillräcklig respiration är en av de vanligaste komplikationerna efter anestesi och operation.
  • Orsakerna till hypoxemi och hyperkapni varierar men vanligen samverkar flera faktorer.
  • Riskfaktorer6 – se nedan.

Patofysiologi

  • Diffusionshypoxi:
    • Kan vid luftandning uppträda strax efter att den generella anestesin är avslutad om inte all lustgas har luftats ut
  • Hypoventilation:
    • Tillförsel av opiater eller sedativa, resteffekter från given muskelrelaxantium och/eller anestesimedel, nedkylning, smärta, hämmad diafragmafunktion, atelektaser, fetma och ryggläge
  • Skakningar:
    • Ger kraftig ökning i syreförbrukning och förekommer ofta under tidig uppvakningsperiod

Predisponerande faktorer

  • Ökande ålder (> 50 år).
  • Rökning.
  • Fetma.
  • Thorakala eller övriga abdominella ingrepp.
  • Immunsuppression.

ICD-10

  • J15 Bakteriell pneumoni som ej klassificeras annorstädes

ICD-10 Primärvård

  • J18-P Pneumoni

Diagnos

Diagnoskriterier

  • Misstanke om postoperativ lunginflammation baseras på tre eller flera av följande fynd:1
    • Hosta, mycket slem, andfåddhet, bröstsmärtor, över 38 °C, puls över 100 per minut
  • Diagnosen bekräftas vid röntgenologiska förtätningar i lungorna.2

Anamnes

  • Luftvägssymtom efter narkos eller operativt ingrepp.

Kliniska fynd

  • Fynd förenliga med lunginflammation.

Kompletterande undersökningar

  • CRP, LPK, SR.
  • Odlingsprover?

Andra undersökningar

  • Lungröntgen:
    • För att bekräfta diagnosen och skilja den från andra respiratoriska sjukdomar
    • För att följa tillbakagång av lungförändringarna

Nosokomial pneumoni

  • Etiologisk agens:
    • Vid pneumoni under de första fyra dygnen av sjukhusuppehållet är pneumokocker och H influenzae vanligast, därefter ökad risk för infektion med gramnegativa, gastrointestinala bakterier, stafylokocker eller P aeruginosa
    • Hos neutropena patienter kan svampinfektion vara aktuellt
  • Diagnostiska undersökningar:
    • Representativt expektorat till odling – eventuellt via bronkoskopiprovtagning eller med perkutan transtorakal nålaspiration där etiologisk diagnos är särskilt viktigt
    • Blododlingar
    • Lungröntgen
    • Vid allvarlig pneumoni bör indikation för bakteriologisk undersökning med hjälp av bronkoalveolär sköljning/skyddad borste utvärderas:
      • Genomförs innan start av antibiotikabehandling
    • OBS! Kolonisering i de övre luftvägarna med gramnegativa, gastrointestinala bakterier, Pseudomonas och jästsvamp är vanligt och behöver inte tyda på infektion
    • Intuberade patienter är ofta koloniserade även i de nedre luftvägarna

Aspirationspneumoni

  • Etiologisk agens:
    • Ofta blandningsflora inklusive anaeroba bakterier
  • Diagnostiska undersökningar:
    • Utvärdera behovet av odling av bronkoalveolär sköljvätska
    • Bakteriologisk undersökning av expektorat/trakealsekret är av tveksamt värde

Behandling

Behandlingsmål

  • Att hindra utveckling av postoperativ lunginflammation.
  • Begränsa postoperativ smärta.
  • Reducera mortalitet.
  • Begränsa biverkningar från behandling.

Allmänt om behandlingen

  • Förebyggande åtgärder är avgörande för att hindra utveckling av postoperativ lunginflammation.
  • En etablerad lunginflammation behandlas med antibiotika.

Förebyggande åtgärder

Generell förebyggande åtgärd

  • Pulsoximeter:
    • Är av stor betydelse då det tidigt kan avslöja otillräcklig respiration
  • Syrgastillförsel:
    • Alla patienter med påverkad respiration eller risk för det, bör tillföras syrgas och övervakas med pulsoximeter och kontroll av respirationsfrekvens
    • Extra syrgastillförsel rekommenderas därför till alla patienter i tidig uppvakningsfas, strax efter uppvakning och under transport. Man bör samtidigt vara observant på risken för underventilering med koldioxidansamling
  • Andra förebyggande åtgärder:
    • Adekvat smärtlindring, trombosprofylax, inhalation med bronkodilaterande medel, kroppsläge som underlättar hosta och djupandning (till exempel halvsittande), tidig mobilisering och noggrann preoperativ patientinformation är viktigt för att förebygga respiratoriska komplikationer
  • Vid sömnapné:
    • Vid känd obstruktiv sömnapné bör patienten behandlas med CPAP (continuous positive airway pressure) postoperativt, några gånger under flera dygn

Speciella förebyggande åtgärder

  • Rökstopp preoperativt:7-8
    • Observationsstudier tyder på ökad incidens av postoperativ lunginflammation hos den som röker
    • Patienter som har hållit upp med att röka under minst två månader före operation har lika låg risk som ickerökare
  • Olika anestetiska eller analgetiska tekniker:
    • Studier har visat spretande resultat7, men möjligen ger epidural anestesi med eller utan postoperativ epidural smärtbehandling färre fall av postoperativ lunginflammation än generell anestesi 9-10
  • Postoperativ lungfysioterapi:
    • Har visat sig reducera incidensen av postoperativa lungkomplikationer 11
    • Särskilt djupandningsövningar har visat sig vara effektiva

Egenbehandling

  • Andningsövningar postoperativt.

Läkemedelsbehandling

Nosokomial pneumoni

  • Empirisk behandling:
    • Benzylpenicillin 5 mill IE (3 g) x 4 intravenöst
    • Aminoglykocid tilläggs vid misstanke om pneumoni orsakat av gramnegativa, intestinala stavbakterier, allvarlig pneumoni eller symtomstart fyra dygn efter inläggning
  • Vid kontraindikation mot aminoglykosid och lindrig sjukdom:
  • Allvarlig sjukdom:
  • Vid akut allergi mot penicillin:
  • OBS! Vid pneumonier som orsakas av E. cloacae, C. freundii eller Serratia bör monoterapi med cefalosporiner inte väljas på grund av risk för selektion av resistenta stammar:
    • Ett av följande alternativ används:
      • Aminoglykosid (gentamicin, netilmicin eller tobramycin) 1,7–2 mg/kg x 3 per dygn intravenöst eller intramuskulärt, eller ciprofloxacin 400–600 mg x 2 intravenöst eller imipenem 0,5–1 g x 3–4 intravenöst eller meropenem 0,5–1 g x 3 intravenöst
  • Behandlingstiden är 7–14 dagar.

Aspirationspneumoni

  • Profylax?
    • Profylaktisk antibiotikabehandling omedelbart efter aspiration är inte indicerat
  • Utveckling av pneumoni:
    • Regim som för nosokomial pneumoni med tillägg av metronidazol 500 mg x 3 eller 1,5 g x 1 intravenöst dag 1, därefter 1 g x 1

Annan behandling

  • Eventuellt Syrgastillförsel.
  • Fysioterapi kan vara verksamt för eventuell slemmobilisering samt vid risk för utveckling av pleuraadherenser (pleurit som sequele).
Annons
Annons

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

  • Lunginflammation försenar tillfrisknandet efter kirurgi och dålig vävnadssyresättning kan bidra till försenad sårläkning.

Komplikationer

  • Död

Prognos

  • I en stor systematisk studie fann man att 10 % av dem med postoperativ lunginflammation dog.12
  • Om det uppstår systemisk infektion (sepsis), blir dödligheten betydande.7

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

  • Lunginflammation

Animationer

  • Bronkiektasier
  • Lunginflammation
  • Hur lungorna fungerar

Källor

Annons
Annons

Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från ERS (European Respiratory Society) årliga kongress? Lämna din e-postadress här »


Annons
Annons
Annons

Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons