Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, exacerbation
Bakgrund
- Akut försämring av andningsbesvär (hosta, slem, dyspné) som har pågått i maximalt två veckor.
Epidemiologi
- Exacerbationer förekommer vid samtliga svårighetsgrader av sjukdomen.
Etiologi och patogenes
- Två tredjedelar av exacerbationer orsakas av luftvägsinfektion (virus eller bakterier i lika hög grad).
ICD-10
- J44.1 KOL, akut exacerbation
Utredning av KOL, exacerbation
- Ett eller fler av följande:
- Nytillkomna missfärgade upphostningar
- Ökad mängd upphostningar
- Ökad dyspné
- Försämrat allmäntillstånd
Exacerbationsgrad | Lindrig | Medelsvår | Svår |
Allmänpåverkan | Obetydlig | Lindrig till måttlig | Måttlig till uttalad |
Dyspné (VAS-skala) | <5 | ≥5 | ≥5 |
Andningsfrekvens | <24/minut | ≥24/minut | ≥24/minut |
Hjärtfrekvens | <95/minut | ≥95/minut | ≥110/min |
Saturation på luft | ≥93 % och förändring från normal ≤3 % |
<93 % och/eller förändring från normal >3 % |
<90 % och/eller förändring från normal >5 % |
CRP |
<10 mg/L |
≥10 mg/L |
≥10 mg/L |
Blodgas |
|
|
|
Fortbildning för läkare
Till fortbildningen »
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Differentialdiagnoser
- Pneumoni
- Pneumothorax
- Hjärtsvikt
- Lungemboli
Behandling av KOL-exacerbation
- Vid lindriga exacerbationer kan inhalation med SABA (med eller utan tillägg av SAMA) vara tillräcklig.
- Vid medelsvåra exacerbationer rekommenderas behandling med inhalationer av SABA och SAMA, perorala kortikosteroider och/eller antibiotika, syrgas vid perifer SaO2 <93 % och/eller förändring från normal >3 %.
- Vid svåra exacerbationer rekommenderas omedelbar sjukhusvård. Om patienten kommer till primärvården först ges akut behandling med inhalationer av SABA och SAMA, syrgas vid perifer SaO2 <90 % och/eller förändring från normal >5 % samt akuttransport till sjukhus för fortsatt vård.
Egenbehandling
- Luftrörsvidgande behandling.
Läkemedelsbehandling
-
Salbutamol (med eller utan ipratropium), inhalation av beta-2-stimulerare som kan kombineras med antikolinergikum:
- Patienten kan använda sin egen inhalator:
- Inhalation via sprej av 4–10 puffar beta-2-stimulerare och/eller ipratropium var 20:e minut med andningsbehållare/-kammare (spacer) under sammanlagt en timme har samma effekt som nebuliserade läkemedel
- Nebulisator:
- 2,5–5 mg salbutamol med/utan 0,5 mg ipratropium
- Kan upprepas efter 30–45 minuter vid otillräcklig effekt
- Patienten kan använda sin egen inhalator:
- Syrgas (oxygen) 1–2 liter/min med mål 88–92 % i saturation (vid svår KOL beaktas risk för koldioxidretention):
- Vid högre flöden än 2 liter/minut rekommenderas bedömning av blodgaser (vanligen inte inom primärvården)
- Subakut behandling:
-
Perorala kortikosteroider är effektiva för behandling av exacerbationer:
- Prednisolon 25–30 mg peroralt dagligen i 5 dagar förutom vid lindriga exacerbationer, alternativt 3 mg betametason i 5 dagar
- Vid exacerbationer med kliniska tecken på bakteriell infektion bör antibiotika ges:
- Antibiotika är inte indicerat vid akuta exacerbationer utan missfärgade upphostningar
- Förutom missfärgade upphostningar ska det finnas en ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné
- Exacerbation som kräver andningsstöd är också en indikation för antibiotika
- Sputumodling är av värde för att möjliggöra riktad antibiotikaterapi; vid fortsatt purulenta upphostningar 3–5 dagar efter insatt antibiotikabehandling rekommenderas ny sputumodling
- I första hand:
- Amoxicillin 750 mg x 3 i 5–7 dagar eller
- Doxycyklin (200 mg dag 1–3, därefter 100 mg × 1) i 2–4 dygn
- Andrahandsval (resistens, allergi):
- Amoxicillin/klavulansyra tablett 875/125 mg 1 x 3 i 5–7 dagar
- Sulfametoxazol/trimetoprim tablett 800/160 mg 1 x 2 i 5–7 dagar
- Vid behandlingssvikt ska val av antibiotika om möjligt ske med ledning av odlingssvar
-
Perorala kortikosteroider är effektiva för behandling av exacerbationer:
Enkät
Till enkäten »
Enkätundersökning om förskrivningspraxis
Den här enkäten riktar sig till dig som är läkare och syftar till att undersöka vilka faktorer som påverkar dina beslut om förskrivning av läkemedel. Vi vill förstå hur sådant som journalsystem, patientpreferenser och ekonomiska överväganden påverkar dina val.
Förlopp
- Med snabbt insatt och rätt behandling kan svårighetsgraden av exacerbationen lindras och lungfunktionsförlusten minimeras.
Komplikationer
- Kardiovaskulär morbiditet och mortalitet.
- Akut lungsvikt (respiratorisk insufficiens).
- Död.