Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, exacerbation
Bakgrund
- Akut försämring av andningsbesvär (hosta, slem, dyspné) som har pågått i maximalt två veckor.
Epidemiologi
- Exacerbationer förekommer vid samtliga svårighetsgrader av sjukdomen.
Etiologi och patogenes
- Två tredjedelar av exacerbationer orsakas av luftvägsinfektion (virus eller bakterier i lika hög grad).
ICD-10
- J44.1 KOL, akut exacerbation
Utredning av KOL, exacerbation
- Ett eller fler av följande:
- Nytillkomna missfärgade upphostningar
- Ökad mängd upphostningar
- Ökad dyspné
- Försämrat allmäntillstånd
Exacerbationsgrad | Lindrig | Medelsvår | Svår |
Allmänpåverkan | Obetydlig | Lindrig till måttlig | Måttlig till uttalad |
Dyspné (VAS-skala) | <5 | ≥5 | ≥5 |
Andningsfrekvens | <24/minut | ≥24/minut | ≥24/minut |
Hjärtfrekvens | <95/minut | ≥95/minut | ≥110/min |
Saturation på luft | ≥93 % och förändring från normal ≤3 % |
<93 % och/eller förändring från normal >3 % |
<90 % och/eller förändring från normal >5 % |
CRP |
<10 mg/L |
≥10 mg/L |
≥10 mg/L |
Blodgas |
|
|
|
NetdoktorPro rapporterar från ERS
Följ vår bevakning av European Respiratory Society (ERS) årliga kongress. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Differentialdiagnoser
- Pneumoni
- Pneumothorax
- Hjärtsvikt
- Lungemboli
Behandling av KOL-exacerbation
- Vid lindriga exacerbationer kan inhalation med SABA (med eller utan tillägg av SAMA) vara tillräcklig.
- Vid medelsvåra exacerbationer rekommenderas behandling med inhalationer av SABA och SAMA, perorala kortikosteroider och/eller antibiotika, syrgas vid perifer SaO2 <93 % och/eller förändring från normal >3 %.
- Vid svåra exacerbationer rekommenderas omedelbar sjukhusvård. Om patienten kommer till primärvården först ges akut behandling med inhalationer av SABA och SAMA, syrgas vid perifer SaO2 <90 % och/eller förändring från normal >5 % samt akuttransport till sjukhus för fortsatt vård.
Egenbehandling
- Luftrörsvidgande behandling.
Läkemedelsbehandling
-
Salbutamol (med eller utan ipratropium), inhalation av beta-2-stimulerare som kan kombineras med antikolinergikum:
- Patienten kan använda sin egen inhalator:
- Inhalation via sprej av 4–10 puffar beta-2-stimulerare och/eller ipratropium var 20:e minut med andningsbehållare/-kammare (spacer) under sammanlagt en timme har samma effekt som nebuliserade läkemedel
- Nebulisator:
- 2,5–5 mg salbutamol med/utan 0,5 mg ipratropium
- Kan upprepas efter 30–45 minuter vid otillräcklig effekt
- Patienten kan använda sin egen inhalator:
- Syrgas (oxygen) 1–2 liter/min med mål 88–92 % i saturation (vid svår KOL beaktas risk för koldioxidretention):
- Vid högre flöden än 2 liter/minut rekommenderas bedömning av blodgaser (vanligen inte inom primärvården)
- Subakut behandling:
-
Perorala kortikosteroider är effektiva för behandling av exacerbationer:
- Prednisolon 25–30 mg peroralt dagligen i 5 dagar förutom vid lindriga exacerbationer, alternativt 3 mg betametason i 5 dagar
- Vid exacerbationer med kliniska tecken på bakteriell infektion bör antibiotika ges:
- Antibiotika är inte indicerat vid akuta exacerbationer utan missfärgade upphostningar
- Förutom missfärgade upphostningar ska det finnas en ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné
- Exacerbation som kräver andningsstöd är också en indikation för antibiotika
- Sputumodling är av värde för att möjliggöra riktad antibiotikaterapi; vid fortsatt purulenta upphostningar 3–5 dagar efter insatt antibiotikabehandling rekommenderas ny sputumodling
- I första hand amoxicillin 750 mg x 3 eller doxycyklin (200 mg dag 1–3, därefter 100 mg × 1) eller trimetoprim/sulfametoxazol (160/800 mg x 2) i 2–4 dygn:
- Andrahandsval (resistens, allergi):
- Amoxicillin/klavulansyra tablett 875/125 mg 1 x 3 i 5–7 dagar
- Sulfametoxazol/trimetoprim tablett 800/160 mg 1 x 2 i 5–7 dagar
- Andrahandsval (resistens, allergi):
- Vid behandlingssvikt ska val av antibiotika om möjligt ske med ledning av odlingssvar
-
Perorala kortikosteroider är effektiva för behandling av exacerbationer:
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Förlopp
- Med snabbt insatt och rätt behandling kan svårighetsgraden av exacerbationen lindras och lungfunktionsförlusten minimeras.
Komplikationer
- Kardiovaskulär morbiditet och mortalitet.
- Akut lungsvikt (respiratorisk insufficiens).
- Död.
Källor
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från ERS (European Respiratory Society) årliga kongress? Lämna din e-postadress här »
-
ERS – NetdoktorPro bevakar kongressen
Här samlar vi vår kongressbevakning från European Respiratory Society (ERS) internationella kongress. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
-
Astma – senaste nytt inom området
Här kan du läsa en sammanfattning om vad som är nytt inom området astma gällande exempelvis kombinationsbehandlingar, biologiska läkemedel, allergispecifik immunterapi, Precisionsmedicin och digitala verktyg.
-
Stora skillnader i praxis vid behandling av KOL – så här bör du inom sjukvården tänka
Även om den medicinska utvecklingen gått framåt så finns det idag fortfarande stora skillnader i hur KOL-patienter tas om hand i vården. För att minimera bristerna i omhändertagandet och att fler ska få möjlighet till en bra behandling är det viktigt att riktlinjer efterföljs.
-
Två typer av svår astma som kan behandlas med biologiska läkemedel
Mycket har hänt de senaste åren när det gäller läkemedel vid svår astma. Bland annat har biologiska läkemedel blivit ett allt vanligare behandlingsalternativ. För att fler ska bli hjälpta av de nya behandlingsmetoderna behöver vårdpersonal bli bättre på att särskilja och känna igen olika typer av astma.
-
Infektionsexperten: “Alla läkare borde tänka lite mer förebyggande”
Det är viktigt att professionen är insatt och föreslår pneumokockvaccination till dem som riskerar att drabbas av svår sjukdom. Här delar infektionsläkaren Jonas Ahl med sig av sina bästa råd till kollegorna som träffar patienter i riskgrupp.
-
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
-
Kombinationsbehandling mer effektiv vid astma
Nya forskningsresultat visar att kortverkande beta 2-stimulerare tillsammans med glukokortikoid ger bättre resultat vid astma jämfört med behandling med enbart beta 2-stimulerare.
-
Akut bronkit
Akut infektion i de nedre luftvägarna som förorsakar inflammation i bronkerna, men inte inflammation i lungparenkymet.