Ansträngningsutlöst bronkkonstriktion
Bakgrund
- En övergående och reversibel luftvägsobstruktion som uppstår under och efter fysisk ansträngning hos personer med eller utan underliggande astma.
- Kallas även för exercise-induced bronchoconstriction (EIB).
Epidemiologi
- EIB är vanligt förekommande bland individer som utövar uthållighetsidrotter och idrotter som kräver hög minutventilation.
- Mellan 5–20 % av den generella befolkningen uppskattas ha tillståndet och 80–90 % av alla personer med astma har ansträngningsutlöst bronkkonstriktion.
Etiologi och patogenes
- Hyperventilation av torr luft till dehydrering av luftvägarnas slemhinnor, torra miljöer predisponerar för EIB.
- Luftvägarna reagerar på dehydrering med en övergående ökning av osmolalitet, som leder till mastcellsaktivering med frigöring av mediatorer som histamin, serinproteaser, prostaglandiner och leukotriener vilket i sin tur leder till bronkkonstriktion.
- Andra utlösande faktorer är till exempel avgaser eller kloraminer (bad).
ICD-10
- J45.1 Icke allergisk astma
Anamnes
- Debuten är oftast inom 15 minuter efter start av fysisk aktivitet med hög andningsfrekvens.
- Andfåddhet, trånghetskänsla i bröstet, hosta eller väsande andning under eller pipljud under utandning.
Kongressbevakning
Signa upp dig och få rapporteringen direkt till din e-post »
NetdoktorPro rapporterar från ERS
Följ vår bevakning av European Respiratory Society (ERS) årliga kongress. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- I akutfasen:
- Takypné och förlängt exspirium
- I vila:
- Den fysiska undersökningen är vanligen normal
Utredning av ansträngningsutlöst bronkkonstriktion
- Det är viktigt att klargöra om patienten upplever symtom efter tung belastning (EIB med eller utan astma), vid start eller under belastning (astma) eller vid maximal ansträngning (EILO, se nedan).
- Spirometrikriterier:
- FEV1 minskat med minst 10 % jämfört med FEV1 i vila
- Andra undersökningar (såsom EKG, blodprover eller bilddiagnostik) vid fortsatta symtom trots behandling.
Differentialdiagnoser
- Samtidig förekomst av astma (se faktarutan nedan)
- Andra lungsjukdomar, såsom KOL
- Stämbandsförändringar
- Hjärtsjukdom
- Laryngeal obstruktion vid ansträngning, Exercise-induced laryngeal obstruction (EILO):
- Symtomen är (allvarlig) dyspné med stridor (inspiratoriska biljud) vid ansträngning eller irriterande gaser som uppstår abrupt och slutar snabbt efter att aktiviteten har slutförts
- Ångestsyndrom, såsom paniksyndrom med hyperventilation
- Övervikt
- Ansträngningsutlöst anafylaxi
Behandling av ansträngningsutlöst bronkkonstriktion
- Vid samtidig astma:
- Optimalisering av astmabehandlingen
- Utan samtidig astma:
- Icke-farmakologisk behandling är viktigare än vid samtidig förekomst av astma
Fortbildning för läkare
Till fortbildningen »
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Egenbehandling
- Information och utbildning om ansträngningsutlöst bronkkonstriktion och astma, vad som utlöser det samt hur man kontrollerar det med och utan läkemedel.
- Ingen rökning.
- Regelbunden träning.
- Uppvärmning:
- Värma upp i minst tio minuter före den fysiska aktivitetens början. Köra korta intervaller
- Planläggning av uppvärmningen så att man är i refraktärfasen för EIB (lägre risk för EIB vid tidigare hård ansträngning)
- Minska utlösande faktorer:
- Täcka över mun och näsa med en sjal eller mask vid kallt väder
- Träna i varma och fuktiga miljöer om möjligt
- Undvika luftallergener och luftförorenande ämnen
- Vänta minst två timmar efter måltid innan du tränar
- Nedvarvning:
- Varva ner och minska intensiteten på träningen gradvis innan man slutar
Läkemedelsbehandling
- Beta-2-agonister:
- Till exempel inhalation av terbutalin, salbutamol, formoterol
- Bör tas cirka 15 minuter före aktivitet, har maximal effekt efter 15–60 minuter och verkar i cirka 4–24 timmar beroende på preparat
- Kortverkande beta-2-agonister är förstahandspreparat både förebyggande och i behandlingen av akuta symtom:
- Hos personer med samtidig astma bör användning av beta-2-agonister kombineras med regelbunden inhalationssteroid
- Effekten av kortverkande beta-2-agonister kan avta med tiden och vid frekvent behov bör icke farmakologisk behandling och förebyggande behandling övervägas
- Långverkande beta-2-agonister är främst indicerade vid samtidig astma och bör inte användas utan samtidig användning av kortisoninhalator, vilket har visat sig vara bättre än enbart kortisoninhalator
- Inhalationssteroider:
- Främst vid EIB med samtidig astma men kan även prövas vid EIB utan astma
- Leukotrienantagonister:
- Kan prövas vid EIB
Komplikationer
- Undvikande beteende eller nedsatt prestation vid idrottsaktiviteter.
- Nedsatt livskvalitet.
Prognos
- God prognos vid adekvat behandling.
Källor
- Aggarwal B, Mulgirigama A, Berend N. Exercise-induced bronchoconstriction: prevalence, pathophysiology, patient impact, diagnosis and management. NPJ Prim Care Respir Med. 2018;28(1):31.
- Smoliga JM, Weiss P, Rundell KW. Exercise induced bronchoconstriction in adults: evidence based diagnosis and management. BMJ 2016; 352: h6951.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från ERS (European Respiratory Society) årliga kongress? Lämna din e-postadress här »