Cervikogen huvudvärk
Bakgrund
- Ensidig huvudvärk utan byte av sida, med klara hållpunkter för att smärtan härstammar från benstrukturer eller mjukvävnad i nacken, ofta men inte alltid med nacksmärtor.
Epidemiologi
- Prevalensen varierar i olika studier mellan 0,4–4 % av befolkningen.
Etiologi och patogenes
- Anatomisk lokalisation för cervikogen huvudvärk anses vara den trigeminocervikala kärnan i övre delen av den cervikala ryggmärgen där sensoriska nervfibrer till trigeminusnerven antas interagera med sensoriska fibrer från de övre cervikala rötterna.
- Sannolikt är patologi från de övre facettlederna och/eller den atlantoaxiala leden en vanlig orsak.
- Många patienter med cervikogen huvudvärk har en nackskada i anamnesen.
ICD-10
- G44.8 Andra specificerade huvudvärkssyndrom
Anamnes
- Smärtans karaktär:
- Icke-pulserande, molande värk av måttlig intensitet
- Lokalisation:
- Smärtan är ensidig och utan byte av sida
- Smärtan börjar som regel i nacken och går fram över pannan, där den ofta är som mest intensiv
- Smärtan kan stråla ut i skuldra och arm
- Sjukhistoria:
- Det kan ha funnits ett tidigare huvud- eller nacktrauma
- Tidigare sjukdomar som leder till degenerativa förändringar
- Associerade symtom:
- Tinnitus, foto-/fonofobi, yrsel och illamående kan förekomma men är ovanligare och lindrigare än vid migrän
Kliniska fynd
- Smärtan kan utlösas av:
- Kan framkallas vid undersökning av nacken (flexion, extension, rotation, sidoböjning)
- Tryck på eller palpation av nackstrukturer kan utlösa huvudvärken
- Nackrörligheten:
- Kan vara nedsatt (särskilt flexion och rotation)
- Det kan föreligga en diffus, icke radikulär smärta som strålar ut till skuldra och arm på samma sida
- Smärtan kan hävas med lokalanestetisk nerv- eller rotblockad i bakhuvudet eller nacken.
Utredning av cervikogen huvudvärk
- Diagnoskriterier enligt International Headache Society (IHS):
- A. Varje typ av huvudvärk som uppfyller kriterierna under punkt C
- B. Kliniska eller bildmässiga fynd/tecken som talar för en störning eller lesion i cervikala ryggraden eller mjukvävnader i nacken som man vet kan orsaka huvudvärk
-
C. Tecken på orsakssamband (minst två av följande):
- Huvudvärken har utvecklats i tidsmässigt samband med den cervikala störningen eller påvisning av lesion/fynd som kan orsaka huvudvärken
- Huvudvärken har förbättrats påtagligt eller försvann helt parallellt med förbättring eller utveckling av den bakomliggande störningen under B.
- Nackrörelserna är begränsade och huvudvärken förvärras tydligt av provocerande manövrer
- Huvudvärken försvinner efter diagnostisk blockad av strukturen i den cervikala ryggraden eller dess innervering
- D. Huvudvärken förklaras inte bättre av en annan ICHD-3-diagnos
- Provtagning och bilddiagnostik behövs inte för diagnos.
- Diagnostisk blockad kan göras av läkare med specialkunskap inom området.
Differentialdiagnoser
- Occipital neuralgi
- Spänningshuvudvärk
- Migrän
- Retrofaryngeal tendinit
- Trigeminusneuralgi
- Andra former av huvudvärk
Behandling av cervikogen huvudvärk
- Behandlingsalternativ:
- Fysioterapi/manuell terapi
- Läkemedel
- Lokala åtgärder
- Kirurgi
Egenbehandling
- Lära sig avslappningstekniker.
- Utöva varierad fysisk aktivitet.
Läkemedelsbehandling
- Lätta analgetika i perioder (paracetamol, NSAID). Opioider bör undvikas.
- Behandling såsom vid långvarig smärta:
- Bland annat behandling med pregabalin, tricykliska antidepressiva och antiepileptika
Annan behandling
- Fysioterapi:
- Muskelstretchning och manuell cervikal traktion, som med tiden kan ökas i intensitet
- Manipulation, mobilisering och styrketräning för nacke och axlar kan ha effekt
- TENS:
- Kan ha effekt
- Nervblockader (eventuellt med kortison):
- Kan ges med jämna mellanrum i terapeutiskt syfte för patienter där diagnostisk blockad har lindrat besvären
- Kirurgi kan övervägas i vissa fall.
Komplikationer
- Kronifiering av smärtorna med central sensitisering.
Prognos
- Prognosen beror på orsaken. Vissa utvecklar kronisk huvudvärk.
Källor
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
- Blumenfeld A, Siavoshi S. The Challenges of Cervicogenic Headache. Curr Pain Headache Rep. 2018;22(7):47.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro bevakar ECTRIMS-kongressen
Här samlar vi kongressrapporter, intervjuer och de största nyheterna från ECTRIMS, den årliga konferensen om multipel skleros (MS).
-
Multipel skleros (MS)
Symtombilden vid multipel skleros (MS) kan vara komplex och mångfacetterad. I början av sjukdomen MS är besvären ofta beskedliga och övergående varför de kan förbises av patienten och primärvårdsläkaren som uppfattar besvären som ”domningar” eller ”klumpighet”.
-
De här är de största utmaningarna inom MS-vården
Omhändertagandet av MS kräver mycket av vården. NetdoktorPro frågar Petra Nilsson, överläkare vid Neurologen, Skånes Universitetssjukhus, vilka som är de största utmaningarna idag och framgent.
-
Sjukdomsförloppet vid MS kan följas genom blodprov
Att hitta biomarkörer för bättre diagnostik, prognos och utvärdering av behandling vid MS. Och det ska bli lika enkelt som att ta en snabbsänka. Detta är något som professor Jan Lycke lyssnade extra noga på under ECTRIMS-kongressen 2021. Det är också ett område som han själv forskar på.
-
ADHD hos barn och ungdomar
ADHD har en prevalens på 2-5 procent. Genetiska faktorer har i de flesta fall avgörande betydelse för uppkomsten av ADHD. Idag anser man att ett flertal gener är inblandade i ett komplext mönster.
-
Fler epilepsibehandlingar kan kopplas till autism
Barn till kvinnor som tar vissa epilepsiläkemedel under graviditeten löper ökad risk för autism. Det visar en ny stor nordisk studie.
-
Parkinsons sjukdom
Med dagens behandlingsmöjligheter verkar inte mortaliteten vid Parkinsons sjukdom vara förhöjd under de första tio åren, men den tycks däremot något ökad under de påföljande åren.
-
Smärta bakom ögat - ett vanligt debutsymptom vid MS
Överläkare Petra Nilsson svarar på frågor kring symtom och behandling vid multipel skleros (MS).