Medicinsk översikt | Neurologi

Läkemedelsutlöst/-inducerad huvudvärk


Uppdaterad den: 2020-01-28
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Huvudvärk orsakad av läkemedel som används för att behandla huvudvärk.
  • Kallas på engelska för medication overuse headache och förkortas MOH.

Epidemiologi

  • Har internationellt visats vara cirka 1–2 % men är i vissa studier upp till cirka 7 %
  • Förekomsten är högre hos personer med kronisk huvudvärk.
  • Betydligare vanligare hos kvinnor.
  • Högst incidens hos personer 40–50 år.

Etiologi och patogenes

  • Triptaner, koffein och opioider har störst potential att leda till MOH medan paracetamol, acetylsalicylsyra och NSAID verkar ha en mindre risk.
  • Mekanismen bakom utvecklingen av MOH är fortsatt oklar, men forskarna tror att det beror på en genetisk känslighet och en sensitisering av centrala smärtbanor.

ICD-10

  • G44.4 Läkemedelsutlöst huvudvärk som ej klassificeras på annan plats

Anamnes

  • Huvudvärken vid MOH beskrivs ofta som ett stramt band runt pannan:
    • Patienter med migrän har ofta anfall med migränliknande försämringar
    • Patienter med spänningshuvudvärk har ofta smärtor som liknar de ursprungliga, men mer långvariga och närvarande hela den vakna delen av dagen
  • Patienter känner sig tvungna att ta smärtstillande medel dagligen för att undvika försämring.
  • Samtidig depression och sömnstörningar är inte ovanligt.
  • Läkemedel:
    • Grundlig läkemedelsanamnes är viktigt, inklusive receptfria läkemedel
    • Konsumtion av kaffe och andra koffeinhaltiga produkter bör också kartläggas

Kliniska fynd

  • Inga specifika kliniska symtom.
  • Ofta öm och stram muskulatur i skuldror och nacke, eventuellt spänd kroppshållning.
  • Eventuellt generella tecken på trötthet, dålig sömn och liknande.
  • En neurologisk undersökning bör övervägas för att utesluta andra sekundära orsaker.

Utredning av läkemedelsutlöst huvudvärk

  • Diagnoskriterier:
    • A. Huvudvärk som finns ≥15 dagar per månad hos en patient med en existerande huvudvärk
    • B. Överanvändning i >3 månader av en eller flera mediciner som används för akut och/eller symptomatisk behandling av huvudvärk:
      • Ergotaminer, triptaner, opioider eller kombinationsläkemedel ≥10 dagar/månad under ≥3 månader
      • Enkla smärtstillande medel ≥15 dagar/månad under ≥3 månader
      • Varje kombination av ergotamin, triptaner, analgetika och/eller opioider ≥10 dagar per månad under ≥3 månader utan överanvändning av en enda typ
    • C. Ingen annan ICHD-3-diagnos som bättre beskriver tillståndet
  • Provtagning/bilddiagnostik behövs inte för diagnos.

Differentialdiagnoser

  • Spänningshuvudvärk
  • Migrän
  • Klusterhuvudvärk
  • Andra sekundära huvudvärksformer

Behandling av läkemedelsutlöst huvudvärk

  • Abrupt (eller ibland gradvis) seponering av läkemedlen som antas utlösa MOH.
  • Profylaktisk behandling under eller efter avgiftning (läkemedel eller icke-farmakologiska metoder).
  • Sekundärprofylax för att förebygga återfall.
  • En kort intervention bestående av en kort kartläggning av tillståndet, individuell återkoppling som omfattar förklaring av tillståndet och råd angående nedtrappning/seponering kan ha god effekt. 

Egenbehandling

  • Eliminera kaffeintag, motionera regelbundet och etablera regelbundna måltider och sömnvanor är till hjälp för många patienter.

Läkemedelsbehandling

  • Abrupt seponering:
    • Aktuellt för enklare analgetika (paracetamol, NSAID, ASA) och triptaner samt kombinationer av dessa
    • Kan ge utsättningshuvudvärk som varar i 2–10 dagar 
    • Förbättring sker efter ungefär en vecka (triptaner) eller 2–3 veckor (enklare analgetika)
  • Om läkemedel behövs bör de inte tas maximalt 2 gånger i veckan.
  • Gradvis seponering:
    • Aktuellt för opioider och bensodiazepiner (barbiturater)
  • Seponeringen kan göras med eller utan samtidig profylaktisk behandling:
    • Ungefär 80 % av alla med MOH har profylaktisk behandling efter avvänjning
    • Det är oklart om profylax under seponering eller efter seponering är bättre. Vissa studier anger att det ger mindre huvudvärk under avvänjningen
    • Ofta är det lämpligt att vänta med profylaktisk behandling tills efter avvänjning (1-2 månader), för att kunna kartlägga frekvensen och typen av huvudvärk som kvarstår
    • Profylax under seponering bör särskilt övervägas om tidigare utsättningsförsök inte har varit framgångsrika eller vid mycket frekventa huvudvärksepisoder
  • Icke-farmakologisk profylax:
    • Till exempel undvika utlösande faktorer, fysisk aktivitet, kognitiv beteendeterapi eller akupunktur
  • Farmakologisk profylax:
    • Till exempel amitriptylin, topiramat, botulinumtoxin, valproat, gabapentin, pregabalin
    • Rutinmässig behandling med kortikosteroider eller NSAID rekommenderas inte

Annan behandling

  • Utsättningssymtom kan lindras med tricykliska antidepressiva medel eller antiemetika, eventuellt med minskande doser av preparatet som har utlöst tillståndet:
    • Amitriptylin i dagliga doser på 10–75 mg till natten, om utgångspunkten är spänningshuvudvärk
    • Metoklopramid - 10 mg mot illamående, upp till 3 gånger per vecka
  • Förebygga återfall:
    • Behandling av bakomliggande tillstånd
    • Läkemedel mot akut huvudvärk bör begränsas i frekvens:
      • Triptaner <10 dagar per månad, det vill säga maximalt 2 gånger i veckan
      • Vanliga analgetika <15 dagar per månad, det vill säga maximalt varannan dag

Prognos

  • Andelen personer med lyckad avvänjning är hög på kort sikt.
  • En tredjedel får ett recidiv av MOH.
  • Personer med hög risk för återfall (till exempel tidigare försök, samtidig depression, beroendeframkallande läkemedel) bör följas upp noggrant.

Källor

  • Diener HC, Dodick D, Evers S, et al. Pathophysiology, prevention, and treatment of medication overuse headache. Lancet Neurol. 2019;18(9):891–902.
  • Wakerley BR. Medication-overuse headache. Pract Neurol. 2019;19(5):399–403.
  • Vandenbussche N, Laterza D, Lisicki M, et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate. J Headache Pain. 2018;19(1):50.

Annons
Annons
Annons