Cancer i hypofarynx

Basfakta

Definition

• Med hypofarynx menas:
  • Sinus piriformis
  • Postkrikoidala rummet
  • Bakre farynxväggen
• Se stadieindelning för hypofarynxcancer i Nationellt vårdprogram för huvud- och halscancer.¹

Förekomst

• I Sverige insjuknar cirka 60 personer årligen i hypofarynxcancer, varav 75 % är män.¹

Etiologi och patogenes

• Oftast skivepitelcancer.¹
• Utöver skivepitelcancer förekommer spottkörtelderiverad cancer, neuroendokrina tumörer, sarkom och hematolymfoida tumörer.¹
• I 2/3 av fallen har tumören växt in i omkringliggande vävnad vid diagnos.¹

Predisponerande faktorer

• Stor tobaks- och alkoholförbrukning, som dessutom har synergistisk effekt.²

ICD-10

• C13 Malign tumör i hypofarynx (svalget i höjd med struphuvudet)
  • C13.0 Malign tumör i postkrikoidala rummet
  • C13.1 Malign tumör i aryepiglottiska vecket, hypofaryngeala delen
  • C13.2 Malign tumör i bakre hypofarynxväggen
  • C13.8 Malign tumör i hypofarynx med övergripande växt
  • C13.9 Icke specificerad lokalisation av malign tumör i hypofarynx

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen bekräftas med en histopatologisk undersökning.

Differentialdiagnoser

• Larynxcancer

Anamnes

• Ger länge endast okarakteristiska symtom som globuskänsla och lättare sväljsvårigheter, diagnosen kan därför lätt förbises i tidigt stadium. Vid diagnos har symtomen ofta funnits en längre tid och de flesta har gått ner i vikt.
• Specifika symtom är ensidig halssmärta, obehag vid sväljning och sväljningssvårigheter. Resistens på halsen och/eller heshet är ofta debutsymtom, men tyder på lokal spridning.

Kliniska fynd

• Primärtumören är oftast lokaliserad till sinus piriformis och lateralväggen, mer sällan postkrikoidalt.
• Tumören kan vara ulcererande eller exofytisk och är ofta omgiven av ödem.

Välgrundad misstanke

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Svalgundersökning och indirekt laryngoskopi.

Andra undersökningar 

• Huvudsakligen ÖNH-specialistutredning:¹
  • Biopsi från primärtumören för PAD
  • DT av huvud, hals och thorax och kompletterande MR av primärtumörområdet

När remittera?

• Inför remiss till ÖNH-klinik (filterfunktion) vid misstanke om hypofarynxcancer:
  • Informera om:
    • Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
    • Att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
    • Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
  • Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Patientinformation på olika språk om utredning av misstanke om cancer
  • Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen

Checklista vid remittering

Behandling

Behandlingsmål

• Primärt bot, det vill säga tumörfrihet, om ej möjligt förbättrad livskvalitet.

Behandlingen i korthet

• Eftersom sjukdomen ofta är avancerad vid diagnos är strålbehandling, utan kurativt syfte, ofta första linjens behandling.
• I vissa fall är det aktuellt med kirurgi.
• Se Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer för detaljerad beskrivning av behandling.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• I 2/3 av fallen är tumören vid diagnostidpunkt i ett avancerat stadium och har växt in i omkringliggande vävnad.¹

Komplikationer

• Inväxt i omkringliggande strukturer eller metastaser.
• Problem med tal och sväljning.

Prognos

• Vid hypofarynxcancer är 5-årsöverlevnaden endast 29 %.¹

Uppföljning

Plan

• Uppföljning av specialist i området:¹
  • Kontroller var 3:e månad under de 2 första åren
  • Kontroller var 6:e månad under år 3–5

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Hypofarynxcancer
• Cancer i mun och svalg
• Smärtor och smärtbehandling 
• För dig som äter lite – kostråd

Lindrande behandling vid långt framskriden cancersjukdom.

• Palliativ medicin
• Illamående och kräkningar
• Förstoppning
• Muntorrhet
• Andningsbesvär
• Allvarlig avmagring och försvagning
• Depression
• Delirium

Patientföreningar

• Mun- och halscancerförbundet
• Cancerfonden