Cancer i orofarynx

Basfakta

Definition

• Med orofarynx menas:
  • Den mittre delen av svalget från uvula cranialt till tungbenet caudalt
  • Lateralväggen
  • Tonsillen
  • Tonsillogen och den främre och bakre gombågen
  • Glossotonsillära sulci
  • Bakväggen
  • Övre begränsning: den orala ytan på mjuka gommen och uvula
• Se stadieindelning för orofarynxcancer i Nationellt vårdprogram för huvud- och halscancer.¹

Förekomst

• Incidens:¹
  • År 2016 rapporterade 429 nya fall i Sverige
  • Incidensen ökar, år 2008 rapporterade 269 nya fall
• Kön:¹
  • Tre gånger vanligare hos män
• Ålder:¹
  • Medianålder vid diagnos i Sverige är 63 år

Etiologi och patogenes

• Skivepitelcancer och utgör >90 % av fallen. Utöver skiveptelcancer kan spottkörteltumörer och hematolymfoida tumörer förekomma.¹
• Humant papillomvirus (HPV):¹
• Incidensökningen av skivepitelscancer i orofarynx sätts i samband med den påtagliga ökningen av påvisat HPV i biopsier från orofaryngeala cancrar
• WHO rekommenderar indelning i HPV-positiv respektive HPV-negativ orofaryngeal skicepitelcancer

Predisponerande faktorer

• HPV-virus.
• Stor tobaks- och alkoholförbrukning, som dessutom har synergistisk effekt.²

ICD-10

• C10 Malign tumör i orofarynx
  • C10.2 Malign tumör i laterala väggen av orofarynx
  • C10.3 Malign tumör i bakre väggen av orofarynx
  • C10.8 Malign tumör i orofarynx med övergripande växt
  • C10.9 Icke specificerad lokalisation av malign tumör i orofarynx

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen bekräftas med histopatologisk undersökning.

Differentialdiagnoser

• Syfilis
• Tuberkulos
• Vincents angina
• Agranulocytosis

Anamnes

• Symtomen är ofta diffusa under lång tid.
• Ensidiga obehag från halsen, känsla av att något sitter i halsen, sväljningsbesvär och smärta, ibland med utstrålning till örat.
• Asymmetri eller ulceration i tonsill- eller tungbasregionen. Blödningar och blodtillblandad saliv kan förekomma.
• Vid avancerat stadium ses svåra sväljningsbesvär med viktnedgång, dålig andedräkt och dysartri. 
• Lymfkörtelförstoring på halsen är ibland det enda symtomet.

Kliniska fynd

• Mer än hälften av cancrarna är lokaliserade i tonsillerna, resten är ungefär jämnt fördelade på tungbasen och den mjuka gommen, en viss andel hittas även på orofarynx bakvägg.¹
• Metastasering sker framför allt till lymfkörtlar vid käkvinkeln, ibland bilateralt.
• Undersökning av svalget och palpation av tonsillregionen och tungbasen är viktigt.

Välgrundad misstanke

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Svalgundersökning och indirekt laryngoskopi.

Andra undersökningar 

• Huvudsakligen ÖNH-specialistutredning:¹
  • Undersökning i narkos med palpation, skopi och biopsi för PAD
  • p16-analys, eventuellt HPV-typning
  • DT av huvud, hals och thorax och eventuellt kompletterande MR

När remittera?

• Inför remiss till ÖNH-klinik (filterfunktion) vid misstanke om orofarynxcancer:
  • Informera om:
    • Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
    • Att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
    • Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
  • Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Patientinformation på olika språk om utredning av misstanke om cancer
  • Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen

Checklista vid remittering

Behandling

Behandlingsmål

• Primärt bot, det vill säga tumörfrihet, om ej möjligt förbättrad livskvalitet.

Behandlingen i korthet

• Kirurgi och strålbehandling.
• I vissa fall är cytostatika indicerat.
• Se Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer för detaljerad beskrivning av behandling.

Förebyggande åtgärder

• HPV-vaccin som numera ingår i barnvaccinationsprogrammet för både flickor och pojkar.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Tonsillcancer har ofta vid diagnos spridit sig till tunga, farynxvägg eller gomsegel.
• Tumörer som utgår från området för tunga–gombåge växer tidigt in i tungan och i farynxväggen.
• Tumörer i den mjuka gommen kan infiltrera och breda ut sig till tonsillen och kindslemhinnan samt invadera mandibeln och tuggmuskler och orsaka trismus.
• Vissa tumörer i gomseglet växer ytligt och visar lägre metastaseringstendens.
• I långt gångna stadier uppstår talsvårigheter på grund av att tungan fixeras, patienten kan utveckla trismus och halsen och munbotten blir förtjockade.

Komplikationer

• Inväxt i omkringliggande strukturer eller metastaser.
• Problem med tal och sväljning.

Prognos

• Den relativa 5-årsöverlevnaden vid kurativt syftande behandling för patienter med orofarynxcancer är i Sverige 75 %.¹
• Orofaryngeal HPV-relaterad cancer har en gynnsammare prognos än icke-HPV-relaterad orofaryngeal cancer, särskilt bland icke-rökare.¹

Uppföljning

• Uppföljning av specialist i området:¹
  • Kontroller var 3:e månad under de 2 första åren
  • Kontroller var 6:e månad under år 3–5

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Cancer i mun och svalg
• Smärtor och smärtbehandling
• För dig som äter lite – kostråd

Lindrande behandling vid långt framskriden cancersjukdom

• Palliativ medicin
• Illamående och uppkastningar
• Förstoppning
• Muntorrhet
• Andningsbesvär
• Avmagring
• Depression
• Delirium

Patientföreningar

• Cancerfonden
• Mun- och halscancerförbundet