Faryngit

Basfakta

Definition

• Faryngit är en diffus infektiös process i svalgslemhinnan.¹
• Etiologiskt, kliniskt, diagnostiskt och behandlingsmässigt har tillståndet många gemensamma nämnare med tonsillit, och faryngit och tonsillit kan förekomma samtidigt.

Förekomst

• En av de allra vanligaste orsakerna till att man kontaktar läkare.²

Etiologi och patogenes

• I över 70 % av faryngitfallen är orsaken ett luftvägsvirus (adeno-, influensa-, rino-, RS- eller coxsackievirus).³
• Bland bakteriella agens dominerar grupp A-streptokocker (GAS).

ICD-10

• J02 Akut faryngit
• J02.9 Akut faryngit, ospecificerad

ICD-10 Primärvård

• Faryngit, akut J02-

Diagnos

Diagnoskriterier

• Halsont och känsla av sårighet, obehag vid sväljning.
• Lokala kliniska fynd kan variera från nästan ingenting till kraftig rodnad.

Differentialdiagnoser

• Bakteriell tonsillit.
• Herpetisk faryngit:
  • Oftast lokaliserad till läppar och munhåla, men kan även finnas på gombågar och bakre svalgvägg
  • 1–2 mm stora vesikler omgivna av en hyperemisk zon som förvandlas till smärtfyllda erosioner när de brister
• Kronisk faryngit:
  • Klåda, svidande, brännande känsla, torrhet och globuskänsla
  • Kan bero på recidiverande akuta faryngiter, näs- och bihålebesvär, allergi och inhalation av damm/irritanter, stor tobaks- eller alkoholförbrukning, post tonsillektomi, uremi och diabetes mellitus
• Faryngit av andra orsaker:
  • Gonorré
  • Syfilis
  • Tuberkulos
  • Candida

Anamnes

• Torr, kliande känsla i nässvalget, halsont och ibland sväljningssmärtor.
• Ökad slemsekretion från svalget och ofta hosta.
• Ingen eller lätt feber, samt oväsentligt nedsatt allmäntillstånd.⁴
• Små barn kan ha atypiska symtom som munandning, kräkningar, magsmärtor och diarré.⁴

Kliniska fynd

• Slemhinnan är till en början hyperemisk (rodnad) och lite torr, senare ses ökad sekretion.
• Regionala cervikala lymfkörtlar, särskilt vid käkvinkeln, kan vara förstorade och ömma på båda sidor.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Eventuellt snabbtest för streptokocker:
  • Aktuellt om man bedömer att ett positivt test skulle leda till behandling (3 av 4 positiva Centorkriterier, se Streptokockinfektion i halsen)

Behandling

Behandlingsmål

• Lindra besvären vid behov.
• Behandla eventuella komplikationer.

Allmänt om behandlingen

• Informera om spontan läkning. Över 90 % är symtomfria efter en vecka utan behandling.
• Vid okomplicerad akut faryngit är den viktigaste behandlingen att patienten och halsen får lugn och ro.
• Antibiotikabehandling är inte indicerat vid viral orsak, men kan vara aktuellt vid septisk faryngit och då risk för bakteriella komplikationer föreligger.⁵
• Vid streptokockinfektion förkortar antibiotika sjukdomsförloppet cirka en dag:¹
  • Vid beskedliga symtom är antibiotika inte absolut indicerat
  • Vid infektion med andra bakterier än streptokocker finns det i allmänhet inte indikation för antibiotika

Förskola/dagmamma

• Om streptokocker har påvisats kan barnet gå till förskolan dagen efter att behandlingen har inletts.
• Om streptokocker inte har påvisats finns inga begränsningar, allmäntillstånd och feber avgör.

Egenbehandling

• Halstabletter, näsdroppar och ljummen dricka kan verka lindrande.
• Rökning bör undvikas.
• Gurgling med koksaltslösning kan verka symtomlindrande.

Läkemedelsbehandling

• Eventuellt ibumetin eller paracetamol vid behov för att lindra obehag eller sänka temperaturen.
• Indikation för antibiotika kan föreligga vid påvisad eller klinisk misstanke på Streptokockinfektion i halsen.
• En mer restriktiv användning av antibiotika har inte medfört ökad förekomst av peritonsillär abscess eller reumatisk feber.⁶

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Förloppet är som regel okomplicerat. Symtomen brukar försvinna efter några dagar och inom en vecka för de flesta.
• Om hosta och ont i bröstet förekommer samtidigt (trakeit eller bronkit) är det normalt att luftvägssymtomen håller i upp till tre veckor.

Komplikationer

• Akut tonsillit med streptokocker och otit.
• Reumatisk feber och glomerulonefrit är mycket sällsynta komplikationer till streptokockinfektioner.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Tillståndet går över av sig själv och antibiotika ger inga fördelar förutom vid påvisad infektion med streptokocker.
• Förskolebarn behöver inte stanna hemma om temperaturen är lägre än 38 grader och allmäntillståndet inte är nedsatt.

Skriftlig patientinformation

• Information om ont i halsen