Larynxcancer

Basfakta

Definition

• Cancer i larynx (struphuvudet) – indelas ofta efter lokalisation: supraglottisk, glottisk, subglottisk.
• Se stadieindelning för hypofarynxcancer i Nationellt vårdprogram för huvud- och halscancer.¹

Förekomst

• I Sverige insjuknar cirka 160 personer årligen i larynxcancer, varav drygt 80 % är män.¹
• Medianålder vid diagnos är 69 år.¹

Etiologi och patogenes

• Oftast skivepitelcancer.¹
• Utöver skivepitelcancer förekommer spottkörtelderiverad cancer, neuroendokrina tumörer, sarkom och hematolymfoida tumörer.¹
• Vanligaste lokalisationerna är glottis och supraglottis.

Predisponerande faktorer

• Stor tobaks- och alkoholförbrukning, som dessutom har synergistisk effekt.²

ICD-10

• C32.0 Malign tumör i glottis
• C32.1 Malign tumör i supraglottis
• C32.2 Malign tumör i subglottis
• C32.3 Malign tumör i larynxbrosk
• C32.8 Malign tumör i larynx med övergripande växt
• C32.9 Icke specificerad lokalisation av malign tumör i larynx

ICD-10 Primärvård

• Larynxcancer C32-

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen bekräftas med en histopatologisk undersökning.

Differentialdiagnoser

• Kronisk laryngit
• Polyper på stämbanden
• Sarkoidos
• Tuberkulos

Anamnes

• Cancer på stämbanden (glottisk cancer) ger heshet och upptäcks därför ofta i ett tidigt stadium. Smärta, värk mot örat och luftvägshinder är vanligen sena symtom.
• Supraglottisk cancer debuterar ofta med sväljningssmärta och/eller förstorade lymfkörtlar på halsen. Andra vanliga symtom är dysfagi, viktnedgång och luftvägshinder. 
• Subglottiska tumörer ger oftast heshet och stridorös andning.

Kliniska fynd

• Eventuellt fynd av lymfkörtelsvullnad på halsen.
• Synlig tumör vid laryngoskopi, direkt eller indirekt.

Välgrundad misstanke

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Svalgundersökning och indirekt laryngoskopi.

Andra undersökningar 

• Huvudsakligen ÖNH-specialistutredning:¹
  • Biopsi från primärtumören för PAD
  • DT av huvud, hals och thorax och kompletterande MR av primärtumörområdet

När remittera?

• Inför remiss till ÖNH-klinik (filterfunktion) vid misstanke om larynxcancer:
  • Informera om:
    • Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
    • Att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
    • Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
  • Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Patientinformation på olika språk om utredning av misstanke om cancer
  • Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen

Checklista vid remittering

Behandling

Behandlingsmål

• Tumörfrihet eller palliativ behandling beroende på sjukdomsstadium.

Behandlingen i korthet

• Behandlingen består av kirurgi och strålbehandling.
• Se Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer för detaljerad beskrivning av behandling.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Beror på tumörens utbredning och egenskaper.

Komplikationer

• Vid tidiga stadier med kirurgisk behandling och/eller strålbehandling kan stämbanden bevaras
• Laryngektomi medför förlust av normal röst och patienten måste andas via trakeostomin. Röstventil eller vibratortal (röstgenerator) utgör alternativ till traditionellt esofagustal. Även andning, lukt, smak och sväljningsfunktion

Prognos¹

• Prognosen skiljer sig åt beroende på var tumören sitter.
• 5-årsöverlevnaden för all larynxcancer är 69 %.
• Patienter med glottisk cancer har en bättre prognos vid ett tidigt tumörstadium.

Uppföljning

Plan

• Uppföljning av specialist i området:¹
  • Kontroller var 3:e månad under de 2 första åren
  • Kontroller var 6:e månad under år 3–5

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Strupcancer