Fotledsdistorsion

Bakgrund

• Akut uppkommen skada på ledband och benstrukturer i fotleden.
• Inadekvat behandling kan leda till kroniska besvär som nedsatt rörlighet, smärta och ledinstabilitet.

Epidemiologi

• Incidens:
  • I Sverige beräknas förekomsten till cirka 45 000 fotledsskador per år
  • Är en av de vanligaste skadorna som drabbar idrottare och motionärer
  • Drabbar dock också en icke-idrottande population i stor grad
• Fysisk aktivitet:
  • Runt hälften av alla fotledsskador sker vid fysisk aktivitet
  • Basket verkar särskilt drabbat enligt en äldre studie

Etiologi och patogenes

• De laterala strukturerna i fotleden skadas oftast:
  • Snabba förändringar av riktning, särskilt på ojämnt underlag är en vanlig mekansim
  • Skademekanismen involverar talocrural plantarflexion och subtalar inversion
• Lig. fibulotalare anterior (FTA) också kallad ATFL är mest utsatt för skador:
  • Ligamentet belastas mest i plantarflexion
  • Det har också lägre brottstyrka än de övriga laterala ligamenten
  • Vid laterala stukningar sker en skada i detta ligament vid 70 % av fallen

ICD-10

• S93 Luxation och distorsion i leder och ligament på fotleds- och fotnivå
  • S93.0 Luxation i fotleden
  • S93.2 Ruptur av ligament i fotled och fot
  • S93.4 Distorsion i fotled
• S96 Skada på muskel och sena på fotleds- och fotnivå
• S97 Klämskada på fotled och fot
• S99 Andra och icke specificerade skador på fotled och fot
  • S99.7 Multipla skador på fotled och fot

Anamnes

• Svullnad och missfärgning vid laterala eller mediala malleolen. Hela ankeln kan vara svullen.
• Lokaliserad ömhet/smärtor.

Kliniska fynd

• Grundlig palpation är den viktigaste undersökningen:
  • Laterala malleolen, femte metatarsalbenet samt skelettstrukturen i övrigt palperas noggrant – var observant på fraktur i proximala fibula
  • Palpationssmärta vid ligamentskador är i regel lokaliserad till ligamentet, medan själva malleolen är relativt oöm
  • Om det föreligger betydande hematom kan det vara svårt att utesluta fraktur enbart utifrån klinisk undersökning
  • Palpation av peroneussenan ingår också i den akuta bedömningen
• Ottawa Ankle Rules är den mest träffsäkra algoritmen för att uttesluta fraktur med klinisk undersökning.

Utredning av fotledsdistorsion

• Klinisk diagnos, men röntgen kan behövas för att utesluta fraktur.

Differentialdiagnoser

• Fotledsfraktur.

Behandling av fotledsdistorsion

• Funktionell immobilisering med tejp, linda eller liknande är akutbehandling tillsammans med tidig mobilisering.
• Fysioterapi för att återvinna proprioception är av stor vikt.
• I svåra fall kan kirurgi utföras men mycket ovanligt.

Egenbehandling

• Immobilisering/mobilisering, tejpning, lindning:
  • Tejpa eller linda, ihop med tidig mobilisation, har god effekt
  • Att immobilera funktionellt, det vill säga med elastisk linda, elastisk tejp, ortoser med flera ger bättre resultat än total immobilisering
  • Kinesiotejp, det vill säga tejp med större rörlighet, verkar ge bäst resultat
• Lokala NSAID i gelform kan vara effektiva.

Annan behandling

• Operativ behandling:
  • Är endast aktuellt i mycket speciella fall av kroniska fotledsbesvär
  • Det finns ingen konsensus om huruvida kirurgi är bättre än funktionell behandling vid fotledsskador, utom att kirurgi är gynnsamt vid allvarliga rupturer

Komplikationer

• Kroniska besvär med smärtor, stelhet och svullnad:
  • Kan bero på broskskador – kondrala eller osteokondrala frakturer – och diagnostiseras bäst med hjälp av MRT
  • Anterolateralt synovialt smärtsyndrom – artroskopi med lokal synovektomi kan vara en lösning
• Instabilitetsbesvär av kroniskt slag förekommer hos cirka 10 %:
  • Mekanisk instabilitet kan påvisas med stresstester – eventuellt kan man göra operativ rekonstruktion
  • Funktionell instabilitet kan bland annat bero på peroneussvikt i form av nedsatt styrka och/eller proprioceptiv funktion

Prognos

• Många får en kroniskt instabil fotled.

Källor

• Chen E, McInnis K, Borg-Stein J. Ankle Sprains: Evaluation, Rehabilitation, and Prevention. 1537-890X/1806/217–223. Current Sports Medicine Reports. 2019
• Hagelqvist L, Andernord D, Karolsson J, et al. Fotledsdistorsion. Läkartidningen. 2014;111:CM7F
• Waterman BR, Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ Jr. The epidemiology of ankle sprains in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(13):2279-2284. doi:10.2106/JBJS.I.01537