Fotledsdistorsion
KURS: Ventrombos – Fortbilda dig här >>
Bakgrund
- Akut uppkommen skada på ledband och benstrukturer i fotleden.
- Inadekvat behandling kan leda till kroniska besvär som nedsatt rörlighet, smärta och ledinstabilitet.
Epidemiologi
- Incidens:
- I Sverige beräknas förekomsten till cirka 45 000 fotledsskador per år
- Är en av de vanligaste skadorna som drabbar idrottare och motionärer
- Drabbar dock också en icke-idrottande population i stor grad
- Fysisk aktivitet:
- Runt hälften av alla fotledsskador sker vid fysisk aktivitet
- Basket verkar särskilt drabbat enligt en äldre studie
Etiologi och patogenes
- De laterala strukturerna i fotleden skadas oftast:
- Snabba förändringar av riktning, särskilt på ojämnt underlag är en vanlig mekansim
- Skademekanismen involverar talocrural plantarflexion och subtalar inversion
- Lig. fibulotalare anterior (FTA) också kallad ATFL är mest utsatt för skador:
- Ligamentet belastas mest i plantarflexion
- Det har också lägre brottstyrka än de övriga laterala ligamenten
- Vid laterala stukningar sker en skada i detta ligament vid 70 % av fallen
ICD-10
- S93 Luxation och distorsion i leder och ligament på fotleds- och fotnivå
- S93.0 Luxation i fotleden
- S93.2 Ruptur av ligament i fotled och fot
- S93.4 Distorsion i fotled
- S96 Skada på muskel och sena på fotleds- och fotnivå
- S97 Klämskada på fotled och fot
- S99 Andra och icke specificerade skador på fotled och fot
- S99.7 Multipla skador på fotled och fot
Anamnes
- Svullnad och missfärgning vid laterala eller mediala malleolen. Hela ankeln kan vara svullen.
- Lokaliserad ömhet/smärtor.
Kliniska fynd
- Grundlig palpation är den viktigaste undersökningen:
- Laterala malleolen, femte metatarsalbenet samt skelettstrukturen i övrigt palperas noggrant – var observant på fraktur i proximala fibula
- Palpationssmärta vid ligamentskador är i regel lokaliserad till ligamentet, medan själva malleolen är relativt oöm
- Om det föreligger betydande hematom kan det vara svårt att utesluta fraktur enbart utifrån klinisk undersökning
- Palpation av peroneussenan ingår också i den akuta bedömningen
- Ottawa Ankle Rules är den mest träffsäkra algoritmen för att uttesluta fraktur med klinisk undersökning.
Utredning av fotledsdistorsion
- Klinisk diagnos, men röntgen kan behövas för att utesluta fraktur.
Differentialdiagnoser
- Fotledsfraktur.
Behandling av fotledsdistorsion
- Funktionell immobilisering med tejp, linda eller liknande är akutbehandling tillsammans med tidig mobilisering.
- Fysioterapi för att återvinna proprioception är av stor vikt.
- I svåra fall kan kirurgi utföras men mycket ovanligt.
Egenbehandling
- Immobilisering/mobilisering, tejpning, lindning:
- Tejpa eller linda, ihop med tidig mobilisation, har god effekt
- Att immobilera funktionellt, det vill säga med elastisk linda, elastisk tejp, ortoser med flera ger bättre resultat än total immobilisering
- Kinesiotejp, det vill säga tejp med större rörlighet, verkar ge bäst resultat
- Lokala NSAID i gelform kan vara effektiva.
Annan behandling
- Operativ behandling:
- Är endast aktuellt i mycket speciella fall av kroniska fotledsbesvär
- Det finns ingen konsensus om huruvida kirurgi är bättre än funktionell behandling vid fotledsskador, utom att kirurgi är gynnsamt vid allvarliga rupturer
Komplikationer
- Kroniska besvär med smärtor, stelhet och svullnad:
- Kan bero på broskskador – kondrala eller osteokondrala frakturer – och diagnostiseras bäst med hjälp av MRT
- Anterolateralt synovialt smärtsyndrom – artroskopi med lokal synovektomi kan vara en lösning
- Instabilitetsbesvär av kroniskt slag förekommer hos cirka 10 %:
- Mekanisk instabilitet kan påvisas med stresstester – eventuellt kan man göra operativ rekonstruktion
- Funktionell instabilitet kan bland annat bero på peroneussvikt i form av nedsatt styrka och/eller proprioceptiv funktion
Prognos
- Många får en kroniskt instabil fotled.
Källor
- Chen E, McInnis K, Borg-Stein J. Ankle Sprains: Evaluation, Rehabilitation, and Prevention. 1537-890X/1806/217–223. Current Sports Medicine Reports. 2019
- Hagelqvist L, Andernord D, Karolsson J, et al. Fotledsdistorsion. Läkartidningen. 2014;111:CM7F
- Waterman BR, Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ Jr. The epidemiology of ankle sprains in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(13):2279-2284. doi:10.2106/JBJS.I.01537
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
Fler med artros behöver hjälp med rätt träning
Många med ledsjukdomen artros känner svåra smärtor av sin sjukdom och användningen av smärtstillande läkemedel är hög. Det visar resultat från den pågående patientundersökningen Artros-hjälpen.se. Fler behöver få hjälp med rätt träningsprogram som kan minska smärtan, anser professor Leif Dahlberg, artrosexpert.
1 Kommentarer -
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Dupuytrens kontraktur
Sjukdomen debuterar vanligtvis med en eller flera små (ibland ömma) knutor i handflatan, dessa tillväxer sakta och det bildas strängar som består av bindväv.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.
-
Septisk artrit
-
Tumbasartros
Artros i första karpometakarpalleden och är vanligast hos kvinnor. Diagnosen baseras på anamnes och kliniska fynd.
-
Kollateralligamentskada, medial
Medial sidoledbandsskada, skador i ligamentum collaterale mediale (MCL), är en vanlig idrottsskada. Det är viktigt att kartlägga skademekanismen.