Bursit, prepatellär
KURS: Ventrombos – Fortbilda dig här >>
Bakgrund
- Huvudfunktionen för den prepatellära bursan är att skydda patella från patellarsenan och huden, minska friktion och medverka till att få så stort rörelseomfång som möjligt.
- Vid en bursit ökar mängden vätska markant i bursan.
- Orsaken till bursiten kan vara flertalet, och behöver inte vara inflammation vilket nmanet indikerar.
Epidemiologi
- Ett ganska vanligt fenomen, men det finns ingen bra statistik på området.
- Ses oftare hos män än hos kvinnor.
- Är efter olekranonbursit den vanligaste bursiten.
Etiologi och patogenes
- Bursit kan uppstå både till följd av ett trauma, mekanisk långvarig retning, inflammatoriska sjukdomar såsom gikt och reumatoid artrit.
ICD-10
- M70 Sjukdomar i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck
- M70.5 Annan bursit i knä
Anamnes
- Upprepade mindre skador, särskilt förknippat med vissa yrken:
- Yrken där man står mycket på knä, som rörmokare, golvläggare med flera
- Efterfråga om trauma mot knäet finns i anamnesen.
- Prepatellär eller infrapatellär smärta.
- Det är ofta svårt att skilja mellan septisk och aseptisk bursit:
- Kraftig smärta, värme, kraftig svullnad och feber indikerar septisk bursit
- Septisk prepatellär bursit är vanligt i synnerhet hos barn
Kliniska fynd
- Infrapatellär eller prepatellär lokalisation:
- Svullnad
- Smärta
- Ofta värmekänsla och rubor
- Rörlighet:
- Vanligtvis minskad extension vid infrapatellär bursit
- Minskad flexion vid akut bursit
- Eventuellt hörs krepitationer
- Generaliserad hydrops är sällsynt.
- Kroniskt förlopp:
- Inte nödvändigtvis öm vid palpation
- Palperbara och rörliga "gryn" subkutant
- Förtjockade, fibrösa strängar i slemsäcken
Utredning av prepatellär bursit
- Är främst en klinisk diagnos som kan bekräftas med aspiration vid behov.
- Aspiration kan tillämpas vid misstanke om septisk bursit exempelvis, men finns inga differentialdiagnostiska misstankar rekommenderas inte aspiration.
Differentialdiagnoser
- Septisk bursit.
Behandling av prepatellär bursit
- Smärtlindring.
- Återfå funktionen.
Egenbehandling
- Avlastning:
- Kan vara nödvändigt i akutfasen
- Undvik att sitta på knä:
- Rekommendera användningen av en kudde under knäet eller knäskydd vid arbete i knästående
- Eventuellt kyla och kompression.
- Aktiva strechningsövningar kan vara aktuellt.
Läkemedelsbehandling
- NSAID-preparat kan behövas i akutfasen:
- Till exempel naproxen 250–500 mg morgon och kväll i 5–7 dagar
- Steroidinjektioner:
- Kombineras med aspiration
- Kan användas som försök till behandling, men inte om den aspirerade vätskan ger misstanke om infektion
- Kompressionsförband bör användas efteråt, för att undvika ny ansamling av vätska:
- Till exempel betametason: 1 ml, eventuellt blandat i 1 ml lokalanestesi kan instilleras i slemsäcken efter aspiration
- Till exempel triamcinolon: 10–20 mg (0,5–1 ml) i slemsäcken efter aspiration
Annan behandling
- Vid återkommande besvär kan det vara aktuellt att operera bort slemsäcken.
Komplikationer
- Septisk artrit:
- Kommunikation till knäleden vid punktering av en septisk bursit
Prognos
- Kan recidivera.
Källor
- Khodaee M. Common Superficial Bursitis. Am Fam Physician. 2017;95(4):224-231. PubMed
- Charles H Parker, MS USA, Jeffrey C Leggit, MC USA (Ret.), Novel Treatment of Prepatellar Bursitis, Military Medicine, Volume 183, Issue 11-12, November-December 2018, Pages e768–e770, https://doi.org/10.1093/milmed/usy098
- Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, et al. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Mar;134(3):359-70. doi: 10.1007/s00402-013-1882-7.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
Fler med artros behöver hjälp med rätt träning
Många med ledsjukdomen artros känner svåra smärtor av sin sjukdom och användningen av smärtstillande läkemedel är hög. Det visar resultat från den pågående patientundersökningen Artros-hjälpen.se. Fler behöver få hjälp med rätt träningsprogram som kan minska smärtan, anser professor Leif Dahlberg, artrosexpert.
1 Kommentarer -
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Dupuytrens kontraktur
Sjukdomen debuterar vanligtvis med en eller flera små (ibland ömma) knutor i handflatan, dessa tillväxer sakta och det bildas strängar som består av bindväv.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.
-
Septisk artrit
-
Kollateralligamentskada, medial
Medial sidoledbandsskada, skador i ligamentum collaterale mediale (MCL), är en vanlig idrottsskada. Det är viktigt att kartlägga skademekanismen.
-
Skada på rotatorkuffen
Bristning, ruptur eller svikt i en eller flera av rotatorkuffens senor orsakad av trauma eller överbelastning. Detta ger smärta och svårigheter att lyfta eller rotera armen.