Medicinsk översikt | Ortopedi

Bursit, prepatellär


Uppdaterad den:
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Huvudfunktionen för den prepatellära bursan är att skydda patella från patellarsenan och huden, minska friktion och medverka till att få så stort rörelseomfång som möjligt.
  • Vid en bursit ökar mängden vätska markant i bursan.
  • Orsaken till bursiten kan vara flertalet, och behöver inte vara inflammation vilket nmanet indikerar.

Epidemiologi

  • Ett ganska vanligt fenomen, men det finns ingen bra statistik på området.
  • Ses oftare hos män än hos kvinnor.
  • Är efter olekranonbursit den vanligaste bursiten.

Etiologi och patogenes

  • Bursit kan uppstå både till följd av ett trauma, mekanisk långvarig retning, inflammatoriska sjukdomar såsom gikt och reumatoid artrit.

ICD-10

  • M70 Sjukdomar i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck
    • M70.5 Annan bursit i knä

Anamnes

  • Upprepade mindre skador, särskilt förknippat med vissa yrken:
    • Yrken där man står mycket på knä, som rörmokare, golvläggare med flera
  • Efterfråga om trauma mot knäet finns i anamnesen.
  • Prepatellär eller infrapatellär smärta.
  • Det är ofta svårt att skilja mellan septisk och aseptisk bursit:
    • Kraftig smärta, värme, kraftig svullnad och feber indikerar septisk bursit
    • Septisk prepatellär bursit är vanligt i synnerhet hos barn

Kliniska fynd

  • Infrapatellär eller prepatellär lokalisation:
    • Svullnad
    • Smärta
    • Ofta värmekänsla och rubor
  • Rörlighet:
    • Vanligtvis minskad extension vid infrapatellär bursit
    • Minskad flexion vid akut bursit
    • Eventuellt hörs krepitationer
    • Generaliserad hydrops är sällsynt.
  • Kroniskt förlopp:
    • Inte nödvändigtvis öm vid palpation
    • Palperbara och rörliga "gryn" subkutant
    • Förtjockade, fibrösa strängar i slemsäcken

Utredning av prepatellär bursit

  • Är främst en klinisk diagnos som kan bekräftas med aspiration vid behov.
  • Aspiration kan tillämpas vid misstanke om septisk bursit exempelvis, men finns inga differentialdiagnostiska misstankar rekommenderas inte aspiration.

Differentialdiagnoser

  • Septisk bursit.

Behandling av prepatellär bursit

  • Smärtlindring.
  • Återfå funktionen.

Egenbehandling

  • Avlastning:
    • Kan vara nödvändigt i akutfasen
  • Undvik att sitta på knä:
    • Rekommendera användningen av en kudde under knäet eller knäskydd vid arbete i knästående
  • Eventuellt kyla och kompression.
  • Aktiva strechningsövningar kan vara aktuellt.

Läkemedelsbehandling

  • NSAID-preparat kan behövas i akutfasen:
    • Till exempel naproxen 250–500 mg morgon och kväll i 5–7 dagar
  • Steroidinjektioner:
    • Kombineras med aspiration
    • Kan användas som försök till behandling, men inte om den aspirerade vätskan ger misstanke om infektion
  • Kompressionsförband bör användas efteråt, för att undvika ny ansamling av vätska:
    • Till exempel betametason: 1 ml, eventuellt blandat i 1 ml lokalanestesi kan instilleras i slemsäcken efter aspiration
    • Till exempel triamcinolon: 10–20 mg (0,5–1 ml) i slemsäcken efter aspiration

Annan behandling

  • Vid återkommande besvär kan det vara aktuellt att operera bort slemsäcken.

Komplikationer

  • Septisk artrit:
    • Kommunikation till knäleden vid punktering av en septisk bursit

Prognos

  • Kan recidivera.

Källor

  • Khodaee M. Common Superficial Bursitis. Am Fam Physician. 2017;95(4):224-231. PubMed
  • Charles H Parker, MS USA, Jeffrey C Leggit, MC USA (Ret.), Novel Treatment of Prepatellar Bursitis, Military Medicine, Volume 183, Issue 11-12, November-December 2018, Pages e768–e770, https://doi.org/10.1093/milmed/usy098
  • Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, et al. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Mar;134(3):359-70. doi: 10.1007/s00402-013-1882-7.

Annons
Annons
Annons