Flexor hallucis longus-tendinopati

Bakgrund

• Flexor hallucis longus tendinopati orsakar bakre ankelsmärta och beror på överbelastning av senan i stortåns böjmuskel, flexor hallucis longus.

Epidemiologi

• Förekommer framförallt hos dem tränar mycket, främst balettdans och idrotter med frekventa avstamp.

Etiologi och patogenes

• Flexor hallucis longus-muskeln (FHL) är stortåns viktigaste flexormuskel. Den bidrar till plantar flexion av fotleden och spänner över den mediala längsgående fotvalvet
• Skador på flexor hallucis longus är vanligt hos de som dansar klassisk balett men ses också vid andra aktiviteter med frekventa avstamp, till exempel löpning, tennis och fotboll.

ICD-10

• Flexor hallucis longus-muskeln är den viktigaste flexormuskeln i stortån. Den bidrar till plantar flexion av fotleden och spänner över den mediala längsgående fotvalvet

Anamnes

• Vanligten successivt tilltagande belastningssmärta dorsalt och kaudalt om den mediala malleolen.
• Smärtorna uppkommer ofta som följd av upprepad belastnin

Kliniska fynd

• Ömhet över trasaltunneln medialt och kaudalt mot foten är vanligt.
• Isometriskt test innebär att foten placeras i plantarflexion och patienten ombeds böja stortån mot motstånd vilket utlöser smärta eller krepitering längs flexor hallucis longus-senan

Utredning av FHL-tendinopati

• Diagnosen kan ofta ställas på klinisk bild men bilddiagnostik (DT, MRT, ultraljud) används i vissa fall.

Differentialdiagnoser

• Bakre impingement i fotleden
• Broskskador i fotleden
• Tarsaltunnelsyndrom
• Komplext regionalt smärtsyndrom
• Akillestendinopati

Behandling av FHL-tendinopati

• I första hand i regel icke-operativ behandling med NSAID, fysioterapi och anpassad belastning.

Egenbehandling

• Fysioterapi
• Vid fysisk aktivitet som dans är det bra att sträcka så mycket som möjligt i höften så att belastningen sker över foten så mycket som möjligt
• Undvika om möjligt hårda golv och hopp.
• Styrketräning med bålstabilitet

Läkemedelsbehandling

• Eventuellt NSAID

Annan behandling

• Vid utebliven effekt av iche.kirurgisk behandling kan kirurgi vara aktuellt.

Komplikationer

• Vid upprepat trauma och avsaknad av behandling finns risk för försämring och remodellering av senan vilket kan bidra till impingement i fotleden.

Prognos

• Både konservativ behandling och kirurgisk åtgärd har generellt god prognos.

Källor

• Sharpe BD, Steginsky BD, Suhling M, Vora A. Posterior Ankle Impingement and Flexor Hallucis Longus Pathology. Clin Sports Med. 2020;39(4):911-930
• Barchi EI, Swensen S, Dimant OE, McKay TE, Rose DJ. Flexor Hallucis Longus Tenolysis and Tenosynovectomy in Dancers. J Foot Ankle Surg. 2022;61(1):84-87
• Luk P, Thordarson D, Charlton T. Evaluation and management of posterior ankle pain in dancers. J Dance Med Sci. 2013;17(2):79-83