Flexor hallucis longus-tendinopati

Basfakta

Definition

• Skador på flexor hallucis longus är den vanligaste tendinopatin bland klassiska balettdansare, men den förekommer också hos personer som deltar i aktiviteter som innebär frekventa ”avstamp”.¹

Förekomst

• Särskilt vanligt bland balettdansare.

Etiologi och patogenes

• Tendinopati i fotleden eller foten på en balettdansare är nästan alltid lokaliserad till flexor hallucis longus-senan.^2-3
• Kronisk tendinopati i denna sena leder till kroniska smärtor, tidig artrit och fibros med nedsatt rörlighet.²

ICD-10

• M67 Andra sjukdomar i ledhinna och sena

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes och kliniska fynd, särskilt hos balettdansare.

Differentialdiagnoser

• Bakre impingement i fotleden
• Broskskador i fotleden
• Tarsaltunnelsyndrom
• Komplext regionalt smärtsyndrom

Anamnes

• Smärtor utvecklas långsamt längs insidan av fotleden.

Kliniska fynd

• Smärtor utvecklas långsamt över lång tid längs den posteromediala delen av fotleden bakom malleolen eller den mediala aspekten av subtalarleden.
• När foten placeras i plantarflexion och patienten ombeds böja stortån mot motstånd (isometriskt test), utlöser detta smärta eller krepitering längs flexor hallucis longus-senan.
• Ett annat användbart test består i att jämföra graden av passiv extension av första metatarsofalangealleden med foten och fotleden i neutral respektive plantarflekterad position:
  • Skada på senan bör misstänkas när det föreligger oförmåga att kunna flektera distala falangen
• Se instruktionsfilm: Fot- och fotledsstatus (7:26) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet

Behandling

Behandlingsmål

• Smärtlindring.

Allmänt om behandlingen

• Vid långvarig tendinopati rekommenderas två till tre veckors immobilisering med viktbärande gips eller ortos.

Förebyggande åtgärder

• Förebyggande innebär att sträcka så mycket som möjligt i höften så att dansaren arbetar direkt över foten så mycket som möjligt.
• Undvik om möjligt hårda golv.
• Stärkande av kroppens stabiliserande muskler – i buken, ryggen och bäckenet.
• Använd stabila och väl anpassade skor.