Fraktur i caput radii

Basfakta

Definition

• Det skivformade radiushuvudet ledar mot capitulum på humerus.
• Frakturer indelas enligt Mason på följande sätt:¹
  1. Odislocerad fraktur
  2. Kantfraktur med dislokation, eventuellt nedpressning/vinkling
  3. Komminut fraktur som involverar hela ledytan
  4. Fraktur vid samtidig armbågsluxation

Förekomst

• Fraktur av radiushuvudet är den vanligaste (30 %) armbågsfrakturen bland vuxna.

Etiologi och patogenes

• Vanligtvis resultat av fall på utsträckt, pronerad arm som ger ett akut tryck mot radiushuvudet.
• Eventuellt direkt slag mot armbågen.

Predisponerande faktorer

• Trauma
• Idrottsskador

ICD-10

• S52 Fraktur på underarm
  • S52.1 Fraktur på övre delen av radius

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes, kliniska fynd och bekräftelse via röntgen.

Differentialdiagnoser

• Armbågsskador
• Distala humerusfrakturer
• Capitulum humeri
• Olekranonfraktur
• Processus coronoideus-fraktur
• Collum radii-fraktur
• Underarmsfraktur

Anamnes

• Uppstår vid fall på utsträckt armbåge och pronerad arm.
• Oftast hos vuxna.
• Rörelser med underarmen är smärtsamma och inskränkta.

Kliniska fynd

• Inspektion:
  • Fynden är sällan iögonenfallande, eventuellt, kan det föreligga hemartros
• Palpation:
  • Lokaliserad palpationsömhet över caput radii distalt om laterala epikondylen
• Smärtan ökar vid pronation och supination av underarmen.
• Se instruktionsfilm: Armbågsstatus (5:47) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet

Uteslut andra skador

• Undersök även axel och handled.
• Neurovaskulärt status (särskilt vid suprakondylär skada hos barn):
  • Arteria brachialis
  • Nervus ulnaris:
    • Sensibilitet – laterala hälften av långfingret och hela lillfingret
    • Motorik – testa fingrarnas abduktions- och adduktionsförmåga
  • Nervus medianus:
    • Sensibilitet – första tre fingrarna och mediala delen av långfingret
    • Motorik – testa tummens förmåga att opponera

Andra undersökningar

Röntgen

• Armbåge frontalbild och sidobild, eventuellt snedprojektioner eller CT.
• Fynden varierar från komminuta till kantfrakturer med eventuell nedpressning av ledytan eller vinkling.
• Vid klinisk misstanke om fraktur men negativ röntgenundersökning utförs möjligen CT:
  • Det är dock tveksamt om detta får några konsekvenser för behandlingen om det inte föreligger felställning i ledytan

När remittera?

• Vid misstanke om fraktur.

Behandling

Behandlingsmål

• Adekvat reponering, immobilisering och återvinning av normal funktion.

Allmänt om behandlingen²

• Typ 1:
  • Konservativ behandling
• Typ 2:
  • Frakturer som involverar mindre än en tredjedel av ledytan kan behandlas som typ 1
  • Dislocerade frakturer som involverar mer än en tredjedel av ledytan och frakturer med lösa fragment i armbågsleden opereras
• Typ 3:
  • Extirpation av caput radii eller protes³
• Typ 4:
  • Först behandlas dislokationen och därefter frakturen
  • Protes
• Protes:
  • Protes som ersättning för ett frakturerat och förstört caput radii används allt oftare
  • Detta särskilt vid typ 4-skador (luxation + MCL-skada + krossfraktur av caput), som kan ge uttalad instabilitet om caput radii inte ersätts med en protes

Konservativ behandling

• Avlastning i slynga eller liknande i upp till en vecka.⁴
• Aktiv mobilisering utan belastning med pronation/supination och flexion/extension påbörjas så snart smärtorna tillåter.^5-6
• Vid starka smärtor och ledsvullnad kan man med fördel suga ut hemartrosen ur leden och lokalbedöva i leden för att minska smärtan och underlätta rörelseträning.
• Kontroll:
  • Efter en vecka med röntgen. Bedöm frakturläget. Ge instruktioner om övningar
  • Efter tre veckor. Kontrollera frakturläget och rörligheten
• Om det finns misstanke om inskränkt rörlighet vid kontrollen bedöms om kirurgisk behandling behövs.
• Mer än 85 % av patienterna med Mason typ I-fraktur uppnår ett gott resultat där smärtorna försvinner och normal funktion återfås i loppet av två till tre månader.⁷

Kirurgisk behandling

• Resektion av caput radii, i särskilda fall eventuellt fixation av ett stort fragment med miniskruvar/stift.

Läkemedelsbehandling

• Eventuellt analgetika.

Annan behandling

• Bör få ett rehabiliteringsprogram.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Vissa personer får reducerad extension och rotation i underarmen.
• Efter borttagning av caput radii:
  • Vissa patienter får en ökad valgus i armbågsleden och vissa utvecklar senare artros
  • Vissa personer kan få besvär från handleden efter operationen, men detta är oftast övergående
  • Klinisk och subjektivt är de flesta nöjda med resultatet

Komplikationer

• Artros

Prognos

• Är god för de flesta.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Benbrott i caput radii
• Gipsbehandling, möjliga komplikationer
• Gipsbehandling – skötsel av gipset