Fraktur på collum radii
Basfakta
Definition
- Fraktur i proximala radius lokaliserad till collum, det vill säga övergången till radiushuvudet (som ledar mot humerus).1
Förekomst
- Förekommer oftast hos barn.
Etiologi och patogenes
- Armbågsleden består av tre distinkta leder som befinner sig innanför en synovia-klädd kapsel:
- Humeroradialleden
- Humeroulnarleden
- Proximala radioulnarleden
- Skador mot proximala radius manifesterar sig ofta som frakturer i collum radii hos barn.
Predisponerande faktorer
- Fall
ICD-10
- S52 Fraktur på underarm
- S52.1 Fraktur på övre delen av radius
Diagnos
Diagnoskriterier
- Typisk anamnes, kliniska fynd och diagnosen bekräftad via röntgen.
Differentialdiagnoser
- Subluxation av armbågen (pigluxation).
- Andra underarmsfrakturer.
- Humerusfraktur.
Anamnes
- Förekommer nästan bara hos barn.
- Fall på utsträckt arm, eventuellt direkta trauma mot armbågen.
- Ger smärta, svullnad, nedsatt rörlighet.
Kliniska fynd
- Svullen armbåge.
- Smärtor på radialsidan av armbågen, palpationsömhet vid tryck på radiushuvudet.
- Patienten kan inte extendera fullt i armbågen.
- Smärta vid pronation/supination.
- Undersök alltid även axel och handled.
- Se instruktionsfilm: Armbågsstatus (5:47) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet
Andra undersökningar
- Röntgen:
- Ta bild av både den sjuka och den friska sidan
- Titta efter bockning av ledytan på radiushuvudet
När remittera?
- Vid misstanke om fraktur.
Behandling
Behandlingsmål
- Reposition och läkning med återgång till normal armbågsfunktion.
Allmänt om behandlingen
- Hos barn < 10 år:
- Större axelfelställningar och förskjutningar accepteras än hos större barn
- Vinkelfelställningar > 30 grader accepteras endast där det föreligger en sammanlagd rotation i underarmen (pronation + supination) på minst 130–140 grader
- Om så inte är fallet måste frakturen reponeras, om nödvändigt öppet
- Icke-kirurgisk behandling:
- Frakturer med ingen eller lätt dislokation (upp till en halv skaftbredds dislokation och < 30 graders ledytevinkling)
- Frakturer med 30–60 graders vinkling av ledytan som kan reponeras till motsvarande position
- Kirurgisk behandling:
- Vid misslyckad reponering eller vid över 60 graders vinkling av radiushuvudets ledyta övervägs operation
Icke-kirurgisk behandling
- Odislocerade frakturer:
- Immobiliseras i en vecka i dorsal gipsskena eller ett ordentligt polstrat armbågsgips från axel till underarm (90 grader i armbågen)
- Lätt dislocerade frakturer:
- Immobiliseras i två till tre veckor som ovan beskrivet
- Vid 30–60 graders vinkling:
- Reponeringsförsök i narkos (extension + supination + reposition med tryck mot radiushuvudet)
- Immobilisering i cirkulärt armbågsgips från axeln till handleden i två till tre veckor (90 graders vinkel i armbågen, lätt pronation i underarmen)
- Vid avgipsning startas rörelseträning:
- Var försiktig med kraftig belastning av armen de första två till tre månaderna
- Rörligheten kommer som regel tillbaka fint, men i enstaka fall kan det ta flera månader
- Kontroll:
- Vid odislocerade frakturer är det tillräckligt med röntgenkontroll en vecka efter skadan
- De övriga frakturtyperna kontrolleras vanligen med röntgen en, två, tre och sex veckor efter skadan
Kirurgisk behandling
- Vid misslyckad reponering eller vid över 60 graders vinkling av radiushuvudets ledyta övervägs operation.
- Sluten reposition eftersträvas och kryssfixation av själva frakturen med stift (utan att låsa leden).
Förlopp, komplikationer och prognos
Prognos
- Prognosen är vanligtvis god.
- Rörligheten i armbågen blir oftast bra, men det kan ta flera månader.
- Möjliga sekvelae är:
- Inskränkt rörlighet vid supination, avaskulär nekros av capitulum radii, radioulnar synostos, tidig slutning av epifysen
Patientinformation
Skriftlig patientinformation
- Armbågsbrott i collum radii
- Gipsbehandling, möjliga komplikationer
- Gipsbehandling – skötsel av gipset
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Källor
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
-
Artros
Artros är vår vanligaste ledsjukdom och är enligt WHO bland de elva sjukdomar som orsakar störst global sjukdomsbörda. Vid artros föreligger smärta, funktionsnedsättning och strukturella ledförändringar.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.