Fraktur på collum radii

Basfakta

Definition

• Fraktur i proximala radius lokaliserad till collum, det vill säga övergången till radiushuvudet (som ledar mot humerus).¹

Förekomst

• Förekommer oftast hos barn.

Etiologi och patogenes

• Armbågsleden består av tre distinkta leder som befinner sig innanför en synovia-klädd kapsel:
  • Humeroradialleden
  • Humeroulnarleden
  • Proximala radioulnarleden
• Skador mot proximala radius manifesterar sig ofta som frakturer i collum radii hos barn.

Predisponerande faktorer

• Fall

ICD-10

• S52 Fraktur på underarm
  • S52.1 Fraktur på övre delen av radius

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes, kliniska fynd och diagnosen bekräftad via röntgen.

Differentialdiagnoser

• Subluxation av armbågen (pigluxation).
• Andra underarmsfrakturer.
• Humerusfraktur.

Anamnes

• Förekommer nästan bara hos barn.
• Fall på utsträckt arm, eventuellt direkta trauma mot armbågen.
• Ger smärta, svullnad, nedsatt rörlighet.

Kliniska fynd

• Svullen armbåge.
• Smärtor på radialsidan av armbågen, palpationsömhet vid tryck på radiushuvudet.
• Patienten kan inte extendera fullt i armbågen.
• Smärta vid pronation/supination.
• Undersök alltid även axel och handled.
• Se instruktionsfilm: Armbågsstatus (5:47) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet

Andra undersökningar

• Röntgen:
  • Ta bild av både den sjuka och den friska sidan
  • Titta efter bockning av ledytan på radiushuvudet

När remittera?

• Vid misstanke om fraktur.

Behandling

Behandlingsmål

• Reposition och läkning med återgång till normal armbågsfunktion.

Allmänt om behandlingen

• Hos barn < 10 år:
  • Större axelfelställningar och förskjutningar accepteras än hos större barn
  • Vinkelfelställningar > 30 grader accepteras endast där det föreligger en sammanlagd rotation i underarmen (pronation + supination) på minst 130–140 grader
  • Om så inte är fallet måste frakturen reponeras, om nödvändigt öppet
• Icke-kirurgisk behandling:
  • Frakturer med ingen eller lätt dislokation (upp till en halv skaftbredds dislokation och < 30 graders ledytevinkling)
  • Frakturer med 30–60 graders vinkling av ledytan som kan reponeras till motsvarande position
• Kirurgisk behandling:
  • Vid misslyckad reponering eller vid över 60 graders vinkling av radiushuvudets ledyta övervägs operation

Icke-kirurgisk behandling

• Odislocerade frakturer:
  • Immobiliseras i en vecka i dorsal gipsskena eller ett ordentligt polstrat armbågsgips från axel till underarm (90 grader i armbågen)
• Lätt dislocerade frakturer:
  • Immobiliseras i två till tre veckor som ovan beskrivet
• Vid 30–60 graders vinkling:
  • Reponeringsförsök i narkos (extension + supination + reposition med tryck mot radiushuvudet)
  • Immobilisering i cirkulärt armbågsgips från axeln till handleden i två till tre veckor (90 graders vinkel i armbågen, lätt pronation i underarmen)
• Vid avgipsning startas rörelseträning:
  • Var försiktig med kraftig belastning av armen de första två till tre månaderna
  • Rörligheten kommer som regel tillbaka fint, men i enstaka fall kan det ta flera månader
• Kontroll:
  • Vid odislocerade frakturer är det tillräckligt med röntgenkontroll en vecka efter skadan
  • De övriga frakturtyperna kontrolleras vanligen med röntgen en, två, tre och sex veckor efter skadan

Kirurgisk behandling

• Vid misslyckad reponering eller vid över 60 graders vinkling av radiushuvudets ledyta övervägs operation.
• Sluten reposition eftersträvas och kryssfixation av själva frakturen med stift (utan att låsa leden).

Förlopp, komplikationer och prognos

Prognos

• Prognosen är vanligtvis god.
• Rörligheten i armbågen blir oftast bra, men det kan ta flera månader.
• Möjliga sekvelae är:
  • Inskränkt rörlighet vid supination, avaskulär nekros av capitulum radii, radioulnar synostos, tidig slutning av epifysen

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Armbågsbrott i collum radii
• Gipsbehandling, möjliga komplikationer
• Gipsbehandling – skötsel av gipset