Fraktur i os naviculare pedis
Bakgrund
- Det skiljs mellan följande tre frakturtyper:
- Dorsal, kortikal avulsionsfraktur
- Fraktur av tuberositas (fästet för tibialis posteriorsenan)
- Corpusfrakturer, ofta associerade med andra frakturer i mellanfoten
Epidemiologi
- Sällsynt frakturtyp.
- Stressfrakturer i os naviculare pedis kan förekomma bland unga idrottare och motionärer.
- Förekommer ofta som en del av högenergitrauma och i kombination med andra skador på ligament och mjukdelar i foten.
Etiologi och patogenes
- Upprepade muskelkontraktioner och viktbelastning utan tillräcklig vila medför en onormalt hög belastning som kan ge en stressfraktur i den avaskulära mittersta tredjedelen av benet.
- Kraftig vridning eller slag mot mellanfoten kan leda till fraktur av os naviculare pedis. Ofta finns det andra frakturer eller ligamentskador efter samma trauma.
- Dorsala rupturer och avulsion av tuberositas kan uppstå efter idrottsaktiviteter med kraftig distorsion och muskelaktivitet.
ICD-10
- S92.2 Fraktur på andra tarsalben
Anamnes
- Eventuellt trauma eller hög aktivitetsnivå med tung fotbelastning.
- Stressfraktur:
- Belastningssmärta med smygande debut. Efterhand ökar besvären med tillkomst av svullnad och smärta även i vila
Smärtan är ofta svår att lokalisera. Den kan upplevas som smärtor i dorsala mellanfoten med episoder med utstrålning till det mediala fotvalvet
Smärtorna provoceras särskilt under löpning, hoppning, sprinterträning och lindras av vila
- Belastningssmärta med smygande debut. Efterhand ökar besvären med tillkomst av svullnad och smärta även i vila
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Om frakturen uppkommit genom högernergitrauma finns ofta ömhet och svullnad över ett större område, eftersom traumat har orsakat andra skador än själva frakturen.
- Vid stressfraktur är finns enbart ospecifika fynd:
- Lätt ömhet som strålar ut längs den mediala delen av fotvalvet eller fotryggen.
- Med tiden kan smärtan efter hand lokaliseras till os naviculare ("N-punkten"):
- N-punkten ligger mellan anterior tibialis-senan och extensor hallucis longus-senan, se figur 4 i denna artikel
Utredning av navicularefraktur i foten
- Röntgen:
- Är ofta opålitlig vid stressfrakturer
- DT, MRT eller skintigrafi kan krävas för att ställa diagnosen.
- MRT rekommenderas för att ställa diagnos vid misstänkt stressfraktur.
Differentialdiagnoser
- Andra frakturer i foten.
- Plantarfasciit eller andra tendiniter i mellanfoten.
- Osteokondros i os naviculare (Köhlers sjukdom).
Behandling av navicularefraktur i foten
- Frakturbehandlingen beror på frakturtypen – ibland räcker gipsbehandling, men många gånger krävs också operation.
- Avulsionsfrakturer utan större dislokation av tuberositas ossis navicularis, odislokerade corpusfrakturer och krossfrakturer behandlas icke-operativt.
- Corpusfrakturer med dislokation >2 mm, vissa krossfrakturer och frakturer som inte läker vid icke-operativ behandling opereras.
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Komplikationer
- Kan ge avaskulär nekros eller smärtor på grund av artros:
- Steloperation är i så fall indikerat
Prognos
- Ofta god prognos vid edekvat behandling.
- Stressfrakturer:
- Idrottande kan återupptas efter i genomsnitt 4–5 månader
Källor
- Beutler A, Taylor C. Stress fractures of the tarsal (foot) navicular. UpToDate, last updated Sep 13, 2022
- Beutler A, Taylor C, Larson SL. Non-stress fractures of the tarsal (foot) navicular. UpToDate, last updated Sep 15, 2022
- deWeber, K. Overview of stress fractures. UpToDate. Last updated: Jun 23, 2022
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.