Främre korsbandsskada
Bakgrund
- Främre korsbandsskada uppstår vanligen i samband med olika idrottsaktiviteter där det finns snabba riktningsändringar.
- Kan vara en partiell eller total ruptur av ligamentet.
Epidemiologi
- Enligt Svenska Korsbandsregistrets årsrapport 2020 var:
- Incidensen:
- Cirka 80 per 100 000 invånare och år
- Prevalensen:
- Cirka 8000 personer per år
- Medelåldern var:
- 28 år för både kvinnor och män
- Kön:
- Kvinnor i yngre åldrar inom sporter såsom handboll och fotboll hade högre risk för korsbandsskada än män i samma ålder
- Incidensen:
Etiologi och patogenes
- Cirka 70–80 % av främre korsbandsskador beror på så kallade icke-kontaktskador:
- Till exempel när man landar från ett hopp, när man ändrar riktning eller plötslig inbromsning
- Resterande cirka 20–30 % av främre korsbandsskador beror på så kallade kontaktskador.
- Främre korsbandsskada är ofta komplicerad av samtidig:
- Skada på mediala kollaterala ligamentet (19–38 %)
- Skada på laterala menisk (20–45 %)
- Skada på mediala menisk (0–28 %)
ICD-10
- S83.5 Distorsion engagerande knäets (främre) (bakre) korsband, korsbandsruptur
- S83.5R Främre korsbandsdistorsion/ruptur
- S83.5X Korsbandsdistorsion/ruptur UNS
- S83.7 Skada på multipla strukturer i knä, skada på (laterala) (mediala) menisken i kombination med skada på (kollateral) (korsbands) ligament
Anamnes
- Akut skada:
- I anamnesen finns ofta ett tydligt skadetillfälle:
- Man kan ibland ha hört ett "smällande" ljud i samband med skadetillfället
- Smärta i knä
- Knäsvullnad
- I anamnesen finns ofta ett tydligt skadetillfälle:
- Kroniska besvär:
- Patienten klagar över att knäet är instabilt ("viker sig")
- I anamnesen finns ofta en gammal knäskada.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- I det akuta skedet kan knäet vara svårt att undersöka på grund av smärta och svullnad av knäet.
- Rörelseinskränkning.
- Svullnad som uppstår inom 1–2 timmar tyder på hemartros.
- Stabilitetstester är viktiga knäundersökningar men kan vara svåra att genomföra på grund av smärta och svullnad:
- Lachmans test
- Pivot shift test
- Draglådetest
- Sidostabilitet (Sidovackling)
- Testerna kan vara svåra att bedöma även för ortopeder som inte använder testerna regelbundet.
- Båda sidorna jämförs vid samtliga stabilitetstester.
Utredning av främre korsbandsskada
- Typisk anamnes, klinisk undersökning samt MRT som bekräftar tillståndet.
- Akut röntgen bör utföras vid misstanke om:
- Hemartros
- Hydrops
- Skelettskada
Differentialdiagnoser
- Skada på medialt kollateralligament
- Skada på laterala menisk
- Skada på mediala menisk
- Skada på bakre korsband
- Skada på posteromedial ledkapsel
- Skada på posterolateral ledkapsel
- Patellaluxation
- En kombination av ovanstående knäskador
Behandling av främre ligamentsskada
- Det finns ingen tydlig konsensus om vilken patientgrupp som behöver en rekonstruktion av korsbandet eller där konservativ behandling är tillräcklig för att uppnå en god knäfunktion.
- Den främsta indikationen för rekonstruktion av främre korsbandet är bestående funktionell instabilitet.
- Främre korsbandsskada kan behandlas med enbart rehabilitering och många patienter får en god knäfunktion efter strukturerad behandling.
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Egenbehandling
- Träning enligt rehabiliteringsprogram.
Läkemedelsbehandling
- Vid behov kan smärtstillande läkemedel användas.
Komplikationer
- Kroniska skador i knäleden kan utvecklas utan adekvat behandling:
- Kronisk främre korsbandsskada med instabilitet
- Meniskskada
- Sekundär knäledsartros
- Möjliga komplikationer efter operation:
- Ytlig hudinfektion är den vanligaste komplikationen (<1 %)
- Infektion i knäleden
- Postoperativ blödning i knäleden (hemartros)
- Nedsatt rörlighet
- Reruptur av tidigare skadat korsband
- Smärta
Prognos
- Patienter som fått korsbandsrekonstruktion uppnår inte samma funktion som oskadade individer i samma ålder.
- Efter en rekonstruktion av främre korsband kan majoriteten återgå till någon form av idrottsutövande.
Källor
- Svenska Korsbandsregistret. Årsrapport 2020. www.aclregister.nu
- Cohen PH: Anterior cruciate ligament injury. BMJ Best Practice, last reviewed 25 Dec 2021. bestpractice.bmj.com
- Västra Götalandsregion, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Rutin. Knä - Korsbandsrekonstruktion främre - FYS. Giltig från: 2021-11-01 (hämtad 2022-05-20). mellanarkiv-offentlig.vgregion.se
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.