Främre korsbandsskada

Bakgrund

• Främre korsbandsskada uppstår vanligen i samband med olika idrottsaktiviteter där det finns snabba riktningsändringar.
• Kan vara en partiell eller total ruptur av ligamentet.

Epidemiologi

• Enligt Svenska Korsbandsregistrets årsrapport 2020 var:
  • Incidensen:
    • Cirka 80 per 100 000 invånare och år
  • Prevalensen:
    • Cirka 8000 personer per år
  • Medelåldern var:
    • 28 år för både kvinnor och män
  • Kön:
    • Kvinnor i yngre åldrar inom sporter såsom handboll och fotboll hade högre risk för korsbandsskada än män i samma ålder

Etiologi och patogenes

• Cirka 70–80 % av främre korsbandsskador beror på så kallade icke-kontaktskador:
  • Till exempel när man landar från ett hopp, när man ändrar riktning eller plötslig inbromsning
• Resterande cirka 20–30 % av främre korsbandsskador beror på så kallade kontaktskador.
• Främre korsbandsskada är ofta komplicerad av samtidig:
  • Skada på mediala kollaterala ligamentet (19–38 %)
  • Skada på laterala menisk (20–45 %)
  • Skada på mediala menisk (0–28 %)

ICD-10

• S83.5 Distorsion engagerande knäets (främre) (bakre) korsband, korsbandsruptur
  • S83.5R Främre korsbandsdistorsion/ruptur
  • S83.5X Korsbandsdistorsion/ruptur UNS
• S83.7 Skada på multipla strukturer i knä, skada på (laterala) (mediala) menisken i kombination med skada på (kollateral) (korsbands) ligament

Anamnes

• Akut skada:
  • I anamnesen finns ofta ett tydligt skadetillfälle:
    • Man kan ibland ha hört ett "smällande" ljud i samband med skadetillfället
    • Smärta i knä
    • Knäsvullnad
• Kroniska besvär:
  • Patienten klagar över att knäet är instabilt ("viker sig")
  • I anamnesen finns ofta en gammal knäskada.

Kliniska fynd

• I det akuta skedet kan knäet vara svårt att undersöka på grund av smärta och svullnad av knäet.
• Rörelseinskränkning. 
• Svullnad som uppstår inom 1–2 timmar tyder på hemartros.
• Stabilitetstester är viktiga knäundersökningar men kan vara svåra att genomföra på grund av smärta och svullnad: 
  • Lachmans test
  • Pivot shift test
  • Draglådetest
  • Sidostabilitet (Sidovackling)
• Testerna kan vara svåra att bedöma även för ortopeder som inte använder testerna regelbundet.
• Båda sidorna jämförs vid samtliga stabilitetstester.

Utredning av främre korsbandsskada

• Typisk anamnes, klinisk undersökning samt MRT som bekräftar tillståndet.
• Akut röntgen bör utföras vid misstanke om:
  • Hemartros
  • Hydrops
  • Skelettskada

Differentialdiagnoser

• Skada på medialt kollateralligament
• Skada på laterala menisk
• Skada på mediala menisk
• Skada på bakre korsband
• Skada på posteromedial ledkapsel
• Skada på posterolateral ledkapsel
• Patellaluxation
• En kombination av ovanstående knäskador

Behandling av främre ligamentsskada

• Det finns ingen tydlig konsensus om vilken patientgrupp som behöver en rekonstruktion av korsbandet eller där konservativ behandling är tillräcklig för att uppnå en god knäfunktion.
• Den främsta indikationen för rekonstruktion av främre korsbandet är bestående funktionell instabilitet.
• Främre korsbandsskada kan behandlas med enbart rehabilitering och många patienter får en god knäfunktion efter strukturerad behandling.

Egenbehandling

• Träning enligt rehabiliteringsprogram.

Läkemedelsbehandling

• Vid behov kan smärtstillande läkemedel användas.

Komplikationer

• Kroniska skador i knäleden kan utvecklas utan adekvat behandling:
  • Kronisk främre korsbandsskada med instabilitet
  • Meniskskada
  • Sekundär knäledsartros
• Möjliga komplikationer efter operation:
  • Ytlig hudinfektion är den vanligaste komplikationen (<1 %)
  • Infektion i knäleden
  • Postoperativ blödning i knäleden (hemartros)
  • Nedsatt rörlighet
  • Reruptur av tidigare skadat korsband
  • Smärta

Prognos

• Patienter som fått korsbandsrekonstruktion uppnår inte samma funktion som oskadade individer i samma ålder.
• Efter en rekonstruktion av främre korsband kan majoriteten återgå till någon form av idrottsutövande.

Källor

• Svenska Korsbandsregistret. Årsrapport 2020. www.aclregister.nu
• Cohen PH: Anterior cruciate ligament injury. BMJ Best Practice, last reviewed 25 Dec 2021. bestpractice.bmj.com
• Västra Götalandsregion, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Rutin. Knä - Korsbandsrekonstruktion främre - FYS. Giltig från: 2021-11-01 (hämtad 2022-05-20). mellanarkiv-offentlig.vgregion.se