Höftimpingement, FAIS

Bakgrund

• Även kallat femoroacetabulärt inklämningssyndrom (femoroacetabular impingement syndrome, FAIS).

Epidemiologi

• FAIS är en vanlig orsak till höftsmärtor, särskilt hos idrottsutövare.
• FAIS förekommer framför allt hos unga vuxna.

Etiologi och patogenes

• Pincer-morfologi: acetabulums kant sträcker sig för långt fram vilket riskerar att labrum blir inklämt mellan acetabulum och caput vid flexion i höften.
• Cam-morfologi: avvikande morfologi med benpåbyggnad längs med caput och collum vilket gör att caput förlorar sin sfäriska form.
• Det som framförallt är vedertaget är att hög repetitiv belastning på höftleden under ungdomsåren, innan fyserna är slutna, kan leda till utveckling av framförallt cam.
• Genesen till pincer är än så länge ofullständigt klarlagd och man har inte kunnat hitta samma korrelation till hög belastning i ungdomsåren.

ICD-10

• M25.8 Andra specificerade ledsjukdomar

Anamnes

• Typisk anamnes är smärta i höft- och ljumskregionen som är korrelerat till rörelser.
• Initialt är episoder med plötsliga, huggande smärtor i specifika rörelser vanliga, som med tiden kan gå över i mer ihållande smärtor både kopplat till belastning, rörelse samt vila.
• Nedsatt rörlighet i höften och stelhet.
• Patienter anger besvär på framsidan och lateralt i höften och kan ofta beskriva fenomen som låsningar, klickningar.
• Patienter anger ofta smärtorna genom att sträcka ut tumme och pekfinger och lägga handen på sidan av höften, något som kallats för "C-tecknet".
• En skarp smärta kan uppstå när patienten roterar i höften, särskilt mot den angripna sidan.
• Smärtan förvärras ofta vid långvarig sittning, när man reser sig från en stol, när man kliver in eller ut ur en bil eller när man lutar sig framåt.
• Smärtan ökar långsamt över tid. 

Kliniska fynd

• Flexion, Adduktion och Inåtrotation (FADIR), även kallat främre impingementtest, är den mest känsliga undersökningsmetoden för FAIS. Testet är positivt när det frammanar de smärtor och symptom patienten upplever vid besvär
• Flexion, Abduktion, Utåtrotationstest (FABER):
  • Test för att provocera fram smärta

Utredning av höftimpingement, FAIS

• Slätröntgen:
  • Anterioposterior projektion (AP-projektion)
  • Cam-projektion
• MRT i viss fall (beställs av specialist i ortopedi).

Differentialdiagnoser

Behandling av höftimpingement, FAIS

• Initialt rekommenderas fysioterapi och aktivitetsmodifiering.
• Som smärtstillande kan paracetamol och NSAID tas vid behov.
• Kirurgisk behandling (artroskopi) har som mål att korrigera den anatomiska orsaken till inklämning.

Egenbehandling

• Fysioterapi:
  • Helst med specialintresserad terapeut

Annan behandling

• Artroskopisk kirurgi med korrigering av den avvikande morfologin.

Komplikationer

• Utveckling av förtida höftledsartros.

Prognos

• Effekten av artroskopi är god. 

Källor

• Griffin DR, Dickenson EJ, O'Donnell J, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016;50(19):1169-1176.
• Lindman I, Öhlin A, Desai N, et al. Five-Year Outcomes After Arthroscopic Surgery for Femoroacetabular Impingement Syndrome in Elite Athletes. Am J Sports Med. 2020;48(6):1416-1422.