Interkostal myalgi

Bakgrund

• Interkostal myalgi innebär ömhet och smärtor i interkostal muskulatur, som regel sekundärt till generellt ökad muskelspänning och felaktig andningsteknik.

Epidemiologi

• Är en vanlig orsak till läkarbesök på grund av misstanke om hjärtsjukdom.
• I en studie fann man att genomsnittsåldern var 59 år och att 56 % var kvinnor.

Etiologi och patogenes

• Generella muskelspänningar.
• Dålig andningsteknik.
• Eventuellt utlöst av skador/trauman.

ICD-10

• M79.1 Myalgi

Anamnes

• Patienten söker ofta läkare av rädsla för att smärtorna i bröstkorgen har en allvarlig orsak.
• Anamnesen är det viktigaste hjälpmedlet för att utesluta sjukdomar i hjärta, lungor och pleura.
• Interkostal myalgi har inte samma typiska relation till ansträngning som koronarsjukdom.

Kliniska fynd

• Palpation påvisar ömhet i interkostalmuskulaturen.
• Oftast tydlig så kallad "kostal" andning.
• Revbensfraktur kan också uppstå utan särskilt trauma, särskilt hos äldre kvinnor. Kompression av thorax ger diagnosen.
• Smärtans lokalisation skiljer inte tillståndet från koronar hjärtsjukdom.

Utredning av interkostal myalgi

• En studie fann följande kliniska indikatorer på diagnosen bröstkorgssyndrom:
  • Lokaliserad muskelspänning
  • Stickande smärtor
  • Palpationsömhet
  • Frånvaro av hosta
• Inga prover har diagnostiskt värde, men provtagning kan vara aktuell vid misstanke om, eller för att utesluta, andra sjukdomar.
• Vanlig klinisk undersökning av hjärta/lungor är ofta viktigt för att kunna ge ett trovärdigt besked till patienten.

Differentialdiagnoser

• Hjärt- och lungsjukdom
• Fibromyalgi
• Revbensfraktur
• Tietzes syndrom (sällsynt)
• Skelettmetastaser
• Pneumthorax

Behandling av interkostal myalgi

• Undersökning och lugnande besked med avseende på hjärtsjukdom tillsammans med en förklaring av smärtorsaken är i de flesta fall tillräcklig behandling.
• Djup tvärfriktion över de smärtsamma områdena har rapporterats ha god effekt:
  • I fall som har pågått under kort tid kan detta ge snabb lindring
    Vid långvariga besvär krävs regelbundna behandlingar
• Avslappningsövningar med fokus på inlärning av korrekt andningsteknik kan vara till hjälp.
• Fysisk aktivitet.

Förlopp

• Kan komma i episoder som kan vara under timmar eller dagar.
• Har hos vissa ett mer kroniskt förlopp.

Prognos

• Ofarligt och vanligtvis självläkande tillstånd, men kan hos vissa patienter medföra svåra besvär.
• I en studie hade mer än hälften fortsatt bröstkorgssyndrom ett halvår efter att diagnosen hade ställts.

Källor

• Bösner S, Becker A, Hani MA, et al. Chest wall syndrome in primary care patients with chest pain: presentation, associated features, and diagnosis. Fam Pract 2010; 27: 363-9. PMID: 20406787
• Wise CM. Clinical evaluation of musculoskeletal chest pain. UpToDate, last updated Feb 06, 2018.
• Stochkendahl MJ, Christensen HW. Chest pain in focal musculoskeletal disorders. Med Clin North Am 2010; 94:259. PMID: 20380955
• Bösner S, Bönisch K, Haasenritter J, et al. Chest pain in primary care: is the localization of pain diagnostically helpful in the critical evaluation of patients?--A cross sectional study. BMC Fam Pract 2013; 14:154. PMID: 24138299