Kalkaneusfraktur

Basfakta

Definition

• Fraktur på kalkaneus = hälbenet.^1-2

Förekomst

• Skadan är ganska vanlig vid fall från högre höjder då patienten landat på fötterna.
• Uppträder oftast i åldersgruppen 30–50 år och är fem gånger vanligare hos män än hos kvinnor.

Etiologi och patogenes

• Intraartikulär fraktur med nedpressning av ledytan:
  • Är den vanligaste formen av kalkaneusfraktur
  • Röntgen, sidobilder, visar en reduktion av Böhlers vinkel (som normalt är 20–40°)
• Extraartikulär fraktur.

ICD-10

• S92 Fraktur på fot med undantag för fotled
  • S92.0 Fraktur på kalkaneus

ICD-10 Primärvård

• S929P Fraktur på fot UNS

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes och fraktur bekräftad av röntgen eller CT.

Differentialdiagnoser

• Andra frakturer i foten.

Anamnes

• Orsakas vanligtvis av ett axialt trauma:
  • Till exempel hopp eller fall från hög höjd
  • Åtföljs därför ofta av andra skador
• Patienten kan inte stå/gå på foten.

Kliniska fynd

• Betydande svullnad
• Breddökad häl
• Plattfotsform

Andra undersökningar

• Röntgen:
  • Tas rutinmässigt
• CT:
  • Är ofta aktuell och till särskilt god hjälp vid intraartikulära frakturer

När remittera?

• Vid misstanke om fraktur.

Behandling

Behandlingsmål

• Korrektion av felställningar vid intraartikulär fraktur.
• Immobilisering tills frakturen är läkt.
• Återfå funktionen i foten.

Allmänt om behandlingen

• Första hjälpen med is, immobilisering, högläge och smärtstillande.
• Behandlingen är omdiskuterad.
• De flesta extraartikulära frakturer kan behandlas konservativt.
• Kirurgisk behandling är aktuell vid de flesta intraartikulära frakturer, vid frakturer med dissociation av tuber calcanei och frakturer med samtidig påverkan av akillessenan.

Konservativ behandling

• Avlastning i stövelgips från tårna till knät i fyra till sex veckor.
• Belastning kan eventuellt påbörjas efter fyra veckor om frakturen är extraartikulär.

Kirurgisk behandling

• Fragmentet fixeras med skruvar, stift eller plattor.
• Därefter avlastas foten i sex veckor utan gips och med rörelseträning under ledning av fysioterapeut.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Kan resultera i smärta från subtalarleden (subtalar artros).
• Det kan bli aktuellt att göra en artrodes mellan talus och calcaneus, eller osteotomi av tuber calcanei (för att kunna använda skor).

Komplikationer

• Artros

Prognos

• Beror på skadans grad och typ.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Fraktur i hälbenet
• Gipsbehandling, möjliga komplikationer
• Gipsbehandling – skötsel av gipset