Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Ortopedi

Köhlers och Freibergs sjukdom


Uppdaterad den: 2022-12-09

Annons

Bakgrund

  • Indelningen av Köhlers sjukdom är oklar och det finns ingen tydlig enighet angående nomenklaturen i litteraturen:
    • Köhler I påverkar os naviculare
    • Freibergs sjukdom som även har kallats för Köhler II (Köhler disease II, Köhlers second bone disease) påverkar främst andra metatarsalhuvudet
    • I denna text kommer Köhler I i fortsättningen att refereras till som Köhlers sjukdom och Köhlers II som Freibergs sjukdom
  • Tillstånden faller under begreppet osteokondros som är ett samlingsbegrepp för en heterogen grupp av olika tillstånd där ledbrosk och ben är involverade

Epidemiologi

  • Köhlers sjukdom:
    • Ett förhållandevis sällsynt tillstånd
    • Pojkar drabbas 2–6 gånger oftare än flickor i åldern 2–10 år
  • Freibergs sjukdom:
    • Sällsynt tillstånd
    • Är vanligast bland idrottsaktiva tonårsflickor 12–18 år men kan även ses hos unga kvinnor

Etiologi och patogenes

  • Köhlers sjukdom:
    • Tillståndet påverkar os naviculare
    • Etiologin är inte fullständigt klarlagd
  • Freibergs sjukdom:
    • Påverkar främst andra metatarsalhuvudet men kan ibland även ses i övriga metatarsofalangealleden (MTP-leden)
    • Etiologin anses vara multifaktoriell där flera olika faktorer kan påverka utvecklingen av tillståndet
Annons
Annons

ICD-10

  • M92 Annan juvenil osteokondros
    • M92.6 Juvenil osteokondros i vrist:
      • Os naviculare i foten (Köhler)
    • M92.7 Juvenil osteokondros i mellanfoten:
      • Andra metatarsalbenet (Freiberg)

Anamnes

  • Köhlers sjukdom:
    • Smärta och svullnad vid framfoten medialt
    • Vid gång belastas lateralsidan av foten
  • Freibergs sjukdom:
    • Smärta vid gång, barfota eller upphöjd häl
    • Lokaliserad smärta över påverkat metatarsalhuvud

Kliniska fynd

  • Köhlers sjukdom:
    • Smärta vid palpation av os naviculare
    • Svullnad av området runt os naviculare
    • Hälta eller påverkad gång med kompensatorisk belastning av lateralsidan av foten
  • Freibergs sjukdom:
    • Smärta vid palpation av metatarsalhuvudet
    • Svullnad av området
    • Nedsatt rörelse i MTP-leden
    • Vid framskridet tillstånd kan klotå uppstå eller att tån ligger omlott med intilliggande tå

Utredning av Köhlers och Freibergs sjukdom

  • Röntgenundersökning med belastning bör utföras.
  • MRT:
    • Kan påvisa tidiga förändringar
Annons
Annons

Differentialdiagnoser

  • Metatarsalgi
  • Mortons neurom
  • Stressfraktur i metatarsalbenet
  • Synovit
  • Os tibiale externum (accessorisk os naviculare)
  • Infektion
  • Inflammatorisk ledsjukdom

Behandling av Köhlers och Freibergs sjukdom

  • Köhlers sjukdom:
    • Icke-operativ behandling:
      • Skor med styv sula eller skoinlägg som stöttar fotvalvet
      • Immobilisering av foten, eventuellt med hjälp av gips eller ortos
  • Freibergs sjukdom:
    • Icke-operativ behandling:
      • Bör alltid initieras i första hand
      • Barnet bör undvika aktiviteter med hög belastning på foten som hopp och löpning
      • Skor med rullsula/styv sula
      • Immobilisering av foten med hjälp av gips eller ortos
    • Kirurgisk behandling:
      • Kirurgisk behandling kan övervägas om icke-kirurgisk behandling inte gett tillfredsställande resultat

Egenbehandling

  • Avlastning
  • Skor med styv sula eller skoinlägg

Läkemedelsbehandling

  • Freibergs sjukdom:
    • Antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
Vill du lära dig mer? Prenumerera på våra utskick

Du kan avsäga dig våra utskick när som helst genom att klicka på en länk som finns i alla utskick. Läs mer om NetdoktorPros personuppgiftspolicy här .

Prognos

  • Köhlers sjukdom:
    • Tillståndet är självbegränsande och prognosen mycket bra
    • Os naviculare återfår sin normala form och normal benbildning sker oftast inom 2–3 år
  • Freibergs sjukdom:
    • Prognosen är bra
    • Röntgenkontroll efter 2–3 år visar radiologisk förbättring av metatarsalhuvudet

Källor

  • Danger F, Wasyliw C, Varich L. Osteochondroses. Semin Musculoskelet Radiol. 2018;22(1):118-124. doi:10.1055/s-0038-1627094. PMID: 29409078. PubMed
  • Chan JY, Young JL. Köhler Disease: Avascular Necrosis in the Child. Foot Ankle Clin. 2019;24(1):83-88. doi:10.1016/j.fcl.2018.09.005. PMID: 30685015. PubMed
  • Seybold JD, Zide JR. Treatment of Freiberg Disease. Foot Ankle Clin. 2018;23(1):157-169. PMID: 29362030. PubMed

Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons