Senskador i hand och fingrar

Bakgrund

• Senskador i hand och fingrar indelas i:
  • Extensorsenskador (sträcksenskador)
  • Flexorsenskador (böjsenskador)

Epidemiologi

• Ett trauma mot handen kan leda till skada på nerver, kärl, senor och skelett och handskador är en vanlig diagnos på akutmottagningen.

Etiologi och patogenes

• Den vanligaste orsaken till skada på extensor- och flexorsenskada är skärskada till exempel av en kniv eller av krossat glas.

ICD-10

• S66 Skada på muskel och sena i handleds- och handnivå:
  • S66.0 Skada på tummens långa böjmuskel och dess sena på handleds- och handnivå
  • S66.1 Skada på böjmuskel och dess sena till övriga fingrar på handleds- och handnivå
  • S66.2 Skada på tummens sträckmuskel och dess sena på handleds- och handnivå
  • S66.3 Skada på sträckmuskel och dess sena till andra fingrar på handleds- och handnivå
  • S66.4 Skada på tummens korta muskel och dess sena på handleds- och handnivå
  • S66.5 Skada på korta muskler och deras senor till andra fingrar i handen
    S66.6 Skada på multipla böjmuskler och deras senor på handleds- och handnivå
  • S66.7 Skada på multipla sträckmuskler och deras senor på handleds- och handnivå
  • S66.8 Skada på andra specificerade muskler och senor på handleds- och handnivå
  • S66.9 Skada på ospecificerad muskel och sena på handleds- och
    handnivå

Anamnes

• Vid hand- och fingerskador är en noggrann anamnes inklusive traumemekanism viktig.
  • När inträffade skadan?
    • Vid behandling av sårskador är tidsaspekten viktig
  • Var inträffade skadan?
    • Inomhus?
    • Utomhus?
    • Arbete?
  • Hur hände skadan?
    • Skärande föremål?
    • Högenergi våld?
    • Klämskada?
    • Fall från höjd?
    • Bett?

Kliniska fynd

• En skada på handen bedöms genom:
  • Inspektion
  • Palpation
  • Funktionsstatus
• En noggrann och systematisk klinisk undersökning är viktig vid handskador:
  • Cirkulation?
  • Temperatur?
  • Huddefekt?
  • Skelettskada?
  • Felställning?
  • Rotationsdefekt?
  • Ligamentskada?
  • Muskelskada?
  • Senskada?
  • Nervskada?
• Riktad undersökning av senfunktion:
  • Flexor digitorum profundus/flexor pollucis longus (den djupa senan)
  • Flexor digitorum superficialis
  • Vid inspektion av handen i avslappnat tillstånd ses i vanliga fall att fingrarna spontant flekterar och formar en båge (digital cascade):
    Vid skada på flexorsenor uteblir en bildning av bågen
  • En partiell senskada på flexorsenan kan förekomma
  • Pulley-ruptur
  • Extensor digitorum communis
  • Extensor pollicis longus
  • Intrinsic muskulaturen

Utredning av senskador på handen

• Diagnosen ställs med hjälp av anamnes, skademekanism och kliniska fynd.
• Bilddiagnostik kan bli aktuellt om misstanke om större skelettskada eller avslitningsfraktur finns.

Differentialdiagnoser

• Det är viktigt att identifiera vilken sena som är skadad och i vilken zon skadan finns.
• Fingerfraktur.

Behandling av senskador 

• Behandlingen beror på senskadans lokalisation och om samtidig avslitningsfraktur finns:
  • Immobilisering kan i vissa fall räcka som behandlingsmetod
  • Operation kan bli nödvändigt om det finns separation av senändarna

Läkemedelsbehandling

• Antibiotikabehandling kan vara aktuellt misstanke om bett finns.
• Tetanusvaccin kan behövas ges hos vissa patienter. 

Annan behandling

• Rehabilitering/rörelseträning är viktig efter senskador.

Komplikationer

• De vanligaste komplikationerna är:
  • Nedsatt funktion och rörlighet
  • Adherenser
  • Ärrbildning
• Vid droppfinger kvarstår ofta en sträckdefekt på 10 % efter behandling.

Prognos

• Generellt är prognosen god om patienten behandlas i nära anslutning till skadan.

Källor

• Kunskapsstöd för vårdgivare. Region Stockholm. Handskador - introduktion. Senast uppdaterat: 2021-11-29 (Hämtad 2022-01-17). psykiatristod.se
• Maxwell, S., & Olson, D. (2015). Common Tendon Injuries in the Hand. Current sports medicine reports, 14(6), 428–429. PMID: 26561760. PubMed