Septisk artrit
Bakgrund
- Septisk artrit:
- En artrit till följd av en infektion, vanligen med bakterier
- En septisk artrit är oftast en monoartrit
Epidemiologi
- Ovanlig sjukdom.
- Septisk artrit är vanligast hos små barn och hos äldre.
Etiologi och patogenes
- Infektion i leder uppstår oftast genom att bakterier sprids via blod (hematogen spridning). Det kan uppstå genom direkt kontakt med smittsamma ämnen (genom trauma eller kirurgiska ingrepp) eller genom en spridd infektion från en annan plats.
- Oftast orsakad av S. aureus, men också av streptokocker och pneumokocker. Mindre vanliga orsaker är H. influenzae (hos ovaccinerade vuxna), enterokocker och P. aeruginosa.
- Gonorré kan leda till en monoartrit och bör övervägas vid risk för STI.
ICD-10
- M00 Varig artrit
Anamnes
- Allmän sjukdomskänsla är vanligt.
- Vanliga symtom (>50 % av patienter):
- Plötsligt insättande ledsvullnad
- Svår ledsmärta
- Feber (förekommer i ungefär hälften av alla fall)
- Andra symtom (mindre vanliga):
- Frysningar
- Svettningar
- Lokal rodnad, lokal värmeökning
- Symtom från flera leder samtidigt förekommer (upp till 20 %).
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Vanliga fynd:
- Ledsvullnad, som kan vara svår att bedöma i vissa leder som till exempel höft, sakroiliakalled eller axel
- Ledsmärta med minskad rörlighet
- Andra fynd:
- Värmeökad, erytematös led
Utredning av septisk artrit
- Vid stark misstanke bör patienten remitteras till akutmottagning utan att invänta svar på andra diagnostiska undersökningar.
- Det finns inga kemiska laboratorieanalyser som kan bekräfta diagnosen septisk artrit.
- SR och CRP har begränsat värde men kan användas för att följa upp behandlingen.
- Ledvätska/synovia:
- Är den viktigaste undersökningen
- Kan ha en gulgrön färg och vara grumlig, viskositeten är låg
- Odling av ledvätska för bakterier och svamp är viktigast, alternativt direktmikroskopi eller PCR (innan insatt antibiotikabehandling)
- Celler, kristaller, laktat och glukos (inklusive P-glukos):
- Särskilt leukocyter >50 000 per mm3 med >90 % neutrofila granulocyter talar för septisk artrit
- Lägre värden kan finnas vid borrelia eller gonorré
- Kristaller kan även förekomma vid septisk artrit
- Bilddiagnostik:
- Normala bilddiagnostiska fynd kan inte utesluta septisk artrtit
Differentialdiagnoser
- Samtliga diagnoser som kan ge en akut monoartrit, som till exempel giktartrit.
- Inflammation i närliggande strukturer, till exempel bursit eller huden.
Behandling av septisk artrit (bakteriell ledinflammation)
- Antibiotikabehandling.
- Spolning av leden.
- Mobilisering av leden.
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Egenbehandling
- Tidig passiv mobilisering i akutfasen med hjälp av fysioterapeut, senare ökad mobilisering till smärtgränsen.
Läkemedelsbehandling
- Antibiotikabehandling i sammanlagd 4 veckor:
- I början behandling med parenterala antibiotika till feberfrihet och sjunkande CRP (ofta <7 dagar)
- Antibiotikaval:
- Se Vårdprogram för Led- och skelettinfektioner 2018 (Svenska infektionsläkarföreningen) under Källor nedan
Annan behandling
- Upprepad mekanisk spolning under dag 1–5(7) genom dagliga punktioner eller artroskopiskt lavage.
- Eventuellt andra kirurgiska åtgärder såsom att öppna abscesser.
Komplikationer
- Osteomyelit
- Osteonekros
- Sepsis
- Kroniska ledbesvär
- Benlängdsskillnad
- Död
Prognos
- Prognosen varierar beroende på olika faktorer:
- Mikroorganismen (sämst prognos med S. aureus)
- Ålder >65 år
- Multisjuklighet (till exempel diabetes mellitus och njur-/leversvikt)
- Infektion i axel, armbåge eller multipla ställen
- Duration till behandling
Källor
- Gottlieb M, Holladay D, Rice M. Current Approach to the Evaluation and Management of Septic Arthritis. Pediatr Emerg Care. 2019;35(7):509-513.
- Svenska infektionsläkarföreningen. Vårdprogram för Led- och skelettinfektioner 2018.
- Hassan AS, Rao A, Manadan AM, Block JA. Peripheral Bacterial Septic Arthritis: Review of Diagnosis and Management. J Clin Rheumatol. 2017;23(8):435-442.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.