Skafoideumfraktur
Definition
- Fraktur på os scaphoideum, båtbenet, i handloven.
- Det finns tre typer av skafoideumfrakturer:
- Distala frakturer (25–31 %)
- Midjefrakturer (64–66 %)
- Proximala frakturer (5–10 %)
Bakgrund och epidemiologi
- Uppträder ofta hos yngre personer, oftast män i åldern 15–30 år.
- Utgör 60–90 % av handlovsfrakturerna.
- Fördröjd diagnos kan ge upphov till flera olika problem, som utebliven frakturläkning, fördröjd läkning, nedsatt greppstyrka, nedsatt rörlighet och artrosutveckling i radiokarpalleden.
Etiologi och patogenes
- Vanligtvis resultat av fall på utsträckt arm med öppen hand eller slag mot fossa tabatière, "snusgropen".
- Traumat pressar den distala delen av benet dorsalt, medan den proximala delen låses mot radius, varvid skafoideum bryts över kanten på radius.
ICD-10
- S62 Fraktur på handled och hand
- S62.0 Fraktur på os scaphoideum (i hand)
Anamnes och kliniska fynd
Anamnes
- Typiskt trauma:
- Vanligtvis resultat av fall på utsträckt arm med öppen hand eller slag mot fossa tabatière, "snusgropen"
- Frakturen kan också uppstå vid forcerad hyperextension av handen, exempelvis vid träff av hård boll
- Boxningsskada
- Patienten klagar över en djup, dov smärta radialt i handleden.
- Smärtan som ofta är lindrig förvärras vid användning av greppet.
Kliniska fynd
- Palpationsömhet i fossa tabatière:
- Sensitivitet >90 %, specificitet 9 % för skafoideumfraktur
- Frånvaro av ömhet gör diagnosen mycket osannolik
- Kombinationen palpationsömhet i fossa tabatière, palpationsömhet över skafoideum tuberkeln och smärta vid kompression i tummens längsriktning:
- Sensitivitet på 100 % och en specificitet på 74 % skafoideumfraktur
- Distala frakturer kan vara ömma endast över skafoideum tuberkeln.
- Rörelser i handleden är smärtsamma, kan framkalla klickljud eller krepitationer.
- Obetydlig svullnad, eftersom benet i stort sett ligger intraartikulärt, men det kan föreligga hematom.
- Om skadan inte är färsk (<24 timmar) är de kliniska fynden osäkra och mer diffusa.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Diagnostik och undersökning
- Röntgen:
- Vid misstanke om diagnosen röntgas handen:
- Förutom vanliga projektioner måste det tas speciella skafoideumprojektioner (ulnardevierad och extenderad handled med bild tagen i dorsal-volar vinkel)
- Skafoideumfraktur måste anges i frågeställningen på röntgenremissen
- Röntgenundersökningen har begränsad sensitivitet både i akutfasen och efter 2 veckor:
- I ett norskt material påvisades 64 % av frakturerna med primär röntgen, och 84 % vid röntgen efter 2 veckor
- Vid misstanke om diagnosen röntgas handen:
- Det är numera vanligt att komplettera med MRT vid klinisk misstanke och negativ röntgen.
- MRT:
- Aktuell vid negativ röntgen och klinisk misstanke om fraktur
- Möjliggör tidig diagnos, med en sensitivitet 88 % och specificitet på 100 % även vid primär undersökning
- Primär MRT kan vara kostnadseffektiv genom att gipsbehandling av personer utan fraktur undviks
- DT:
- Utförs för klassifikation av frakturen vid misstanke om dislokerad fraktur eller proximal fraktur
- Ska användas för läkningsbedömning
- Skintigrafi:
- Angiven sensitivitet på 100 % och specificitet på 90 % när undersökningen genomförs minst 3–5 dagar efter traumat, och då vanlig röntgen är negativ
Differentialdiagnoser
- Fraktur i distala radius.
- Fraktur i metakarpalben.
- Lunatumluxation.
- Ligamentskada.
- Artrit.
- Tenosynovit.
- Os scaphoideum bipartum: anatomisk variant som vid röntgenundersökning kan feltolkas som fraktur.
Behandling
Allmänt
- Tidig diagnos, korrekt immobilisering och remiss till ortoped/handkirurg minskar risken för komplikationer.
- Frakturfragmenten är instabila och kan lätt förskjutas. Immobilisering krävs därför för att läkning ska uppnås.
- De flesta frakturer behandlas med gips eller operation.
Immobilisering
Tveksamhet om fraktur
- Vid misstanke om fraktur utan säkra röntgenfynd får patienten en gipsskena och planeras för ny klinisk undersökning och röntgen utan gips efter drygt en vecka:
- Vid kvarstående negativa röntgenfynd görs MRT inom en vecka
- Vid radiell handledssmärta där MRT ej kunnat påvisa en fraktur undersöks funktionen i skafolunära ligamentet:
- Patienter kan mobiliseras fritt om ingen misstanke om signifikant ligamentskada finns1
- Patienter som inte upplever en tydlig förbättring efter 2–3 veckor bör undersökas igen av ortoped eller handkirurg för ställningstagande till artroskop
Säker fraktur
- Odislokerad fraktur (dislokation ≤0,5 mm):
- Behandlas som regel konservativt.
- Cirkulärgips från tummens metakarpofalangealled till armbågen:
- Handleden gipsas i full pronation med radialdeviation och måttlig dorsalflexion
- Tummen ska vara i måttlig abduktion fixerad till interfalangealleden
- Gips över armbågen eller gips som immobiliserar även tummens MCP-led minskar inte risken för fördröjd läkning eller pseudartros:
- Gips över tummens MCP-led kan dock rekommenderas vid komminuta distala frakturer in mot leden mellan skafoideum, trapezium och trapezoideum eftersom de distala frakturfragmenten vara instabila
- Frakturen hålls immobiliserad tills klinisk och röntgenologisk läkning föreligger:
- Tecken på läkning är utplånad frakturlinje och avsaknad av ömhet i fossa tabatière
- Operation?
- En metaanalys (2016) som jämförde perkutan fixering med gipsning visade kortare tid för återgång i arbete (77 vs. 46 dagar) vid perkutan fixering jämfört med gipsning. Det var ingen signifikant skillnad mellan grupperna avseende komplikationer
- På längre sikt finns dock ökad risk för artros vid operation av odislokerade midjefrakturer
- Dislokerade frakturer och frakturer som inte läker:
- Operation utförs vid utebliven läkning eller primärt vid dislokation eller primär diastas på >1 mm
- Ingreppet består av fixation med skruv eller stift
- Se flödesschema för behandling och uppföljning i artikeln från läkartidningen som anges som första referens under Källor.
Förlopp
- De flesta (>90 %) odislokerade midjefrakturer kan avgipsas efter 6 veckor
- Dislokerade frakturer, proximala frakturer, komminuta frakturer kräver ofta immobilisering i minst 3 månader.
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Prognos
- I de flesta fall god, beror på frakturens allvarlighetsgrad och korrekt primär behandling.
Komplikationer
- Pseudartros utvecklas vid utebliven läkning.
- Artros i radiokarpalleden:
- Orsakas av avaskulär nekros som kan förekomma vid proximala skafoideumfrakturer
- Andra komplikationer inkluderar stelhet, smärtor, karpaltunnelsyndrom, reflexdystrofi, samt nekros av proximala skafoideumfragmentet som försörjs av blodkärl som löper i distal-proximal riktning.
Källor
- Clementson M, Thomsen N, Björkman A. Diagnostik och behandling av akuta skafoideumfrakturer. Lakartidningen.se 2019-06-17
- Yin ZG, Zhang JB, Kan SL, et al. Diagnostic accuracy of imaging modalities for suspected scaphoid fractures: meta-analysis combined with latent class analysis. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(8):1077-85. PMID: 22844049
- Alnaeem H, Aldekhayel S, Kanevsky J, et al. A systematic review and meta-analysis examining the differences between nonsurgical management and percutaneous fixation of minimally and nondisplaced scaphoid fractures. J Hand Surg Am. 2016;41(12):1135-44. e1. PMID: 27707564
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.