Medicinsk översikt | Ortopedi

Tumbasartros


Uppdaterad den: 2020-10-26
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

KURS: Ventrombos – Fortbilda dig här >>

Bakgrund

  • Artros i första karpometakarpalleden, CMC-1.

Epidemiologi

  • Vanligast hos kvinnor >50 år (3–4 gånger vanligare).

Etiologi och patogenes

  • Artros befinner sig i alla delar av leden och karakteriseras av ledbroskserosion, bentillväxt, inflammation i ledkapsel och minskad rörlighet.
  • Predisponerande faktorer:
    • Hereditet
    • Tidigare trauma
    • Övervikt
    • Ensidig, långvarig eller frekvent ledbelastning
    • Intraartikulära infektioner

ICD-10

  • M18 Artros i första karpometakarpalleden

Anamnes

  • Smärta:
    • Initialt ofta smärta i samband med att greppa (pincettgrepp, vrida om nycklar)
    • Senare i förloppet kan smärtor efter användning av tummen uppstå
    • Vilovärk med störd nattsömn förekommer senare i förloppet
    • Smärtorna kan stråla ut i tumme och underarm
  • Smärtorna kan variera över tid:
    • Hos vissa avtar smärtorna med tiden
  • Nedsatt funktion:
    • Smärta kan minska greppförmågan
    • Nedsatt kraft
    • Minskad rörlighet

Kliniska fynd

  • Inspektion och palpation:
    • Vid undersökning ses ofta svullnad (skeletal förstoring)
    • Ledspalten är vanligen öm
  • Funktionstester:
    • Grepp (pincettgrepp) kan utlösa smärta och funktionen kan vara nedsatt
    • Extension och samtidig abduktion av tummen ger smärtor, och rörligheten är måttligt nedsatt (kapsulärt mönster)
  • Provokationstest:
    • Smärta vid axialt tryck på metacarpale I och rotation i tumbasen (grinding test)

Utredning av tumbasartros

  • Diagnosen baseras på anamnes och kliniska fynd. 
  • Röntgen:
    • Fynd som talar för tumbasartros är sänkning av ledspringan, osteofyter, sklerosering och cystbildning
    • Det finns en diskrepans mellan fynd på röntgen och symtomgraden
    • Slätröntgen behövs inför ett ingrepp och/eller för att bedöma om det föreligger samtidig STT-artros

Differentialdiagnoser

  • De Quervains sjukdom
  • Tumbasinstabilitet
  • Artros i STT-leden
  • Inflammatorisk artrit (traumatisk artrit, reumatoid artrit, septisk/bakteriell artrit, giktartrit, psoriasisartrit)
  • Tumör

Behandling av tumbasartros

  1. Information, artrosskola
  2. Vila och avlastning (med eller utan ortos)
  3. Arbetsterapi, ergonomisk rådgivning (hjälpmedel)
  4. Läkemedel
  5. Kirurgi

Egenbehandling

  • Patienten bör undvika aktiviteter som utlöser smärtorna.
  • Patienter kan använda en ortos och hjälpmedel.

Läkemedelsbehandling

  • Farmakologisk behandling av tumbasartros har bristande evidens men ges ofta (praxis).
  • Svaga analgetika rekommenderas som förstahandsval under perioder med smärtor:
    • Lokala NSAID kan prövas i första hand
    • Perorala NSAID
    • Eventuellt paracetamol
  • Det saknas evidens för att injektioner har effekt:
    • Ofta ges steroidinjektion, till exempel triamcinolonacetonid 10 mg/mL, 0,25–0,5 mL intraartikulärt

Annan behandling

  • Arbetsterapi:
    • Handövningar rekommenderas, de kan minska smärta och stelhet samt öka funktionsnivån
  • Kirurgi:
    • Kirurgi kan övervägas vid terapisvikt och oacceptabel smärtnivå

Förlopp och prognos

  • Artrosen progredierar som regel långsamt men den kliniska bilden behöver inte alltid försämras.
  • Med hjälp av behandling är prognosen god, behandlingen förlänger tiden till operation.

Källor

  • Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Tumbasartros. 2019-04-14 (Hämtad 2020-10-22).
  • Horvath A, Westin O, Samuelsson K, Zeba N. ABC om vanliga tillstånd i hand och handled, del 1. Lakartidningen.se 2019-04-09.
  • Weiss AC, Goodman AD. Thumb Basal Joint Arthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(16):562-571.

Annons
Annons
Annons