Tumbasartros
Bakgrund
- Artros i första karpometakarpalleden, CMC-1.
Epidemiologi
- Vanligast hos kvinnor >50 år (3–4 gånger vanligare).
Etiologi och patogenes
- Artros befinner sig i alla delar av leden och karakteriseras av ledbroskserosion, bentillväxt, inflammation i ledkapsel och minskad rörlighet.
- Predisponerande faktorer:
- Hereditet
- Tidigare trauma
- Övervikt
- Ensidig, långvarig eller frekvent ledbelastning
- Intraartikulära infektioner
ICD-10
- M18 Artros i första karpometakarpalleden
Anamnes
- Smärta:
- Initialt ofta smärta i samband med att greppa (pincettgrepp, vrida om nycklar)
- Senare i förloppet kan smärtor efter användning av tummen uppstå
- Vilovärk med störd nattsömn förekommer senare i förloppet
- Smärtorna kan stråla ut i tumme och underarm
- Smärtorna kan variera över tid:
- Hos vissa avtar smärtorna med tiden
- Nedsatt funktion:
- Smärta kan minska greppförmågan
- Nedsatt kraft
- Minskad rörlighet
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Inspektion och palpation:
- Vid undersökning ses ofta svullnad (skeletal förstoring)
- Ledspalten är vanligen öm
- Funktionstester:
- Grepp (pincettgrepp) kan utlösa smärta och funktionen kan vara nedsatt
- Extension och samtidig abduktion av tummen ger smärtor, och rörligheten är måttligt nedsatt (kapsulärt mönster)
- Provokationstest:
- Smärta vid axialt tryck på metacarpale I och rotation i tumbasen (grinding test)
Utredning av tumbasartros
- Diagnosen baseras på anamnes och kliniska fynd.
- Röntgen:
- Fynd som talar för tumbasartros är sänkning av ledspringan, osteofyter, sklerosering och cystbildning
- Det finns en diskrepans mellan fynd på röntgen och symtomgraden
- Slätröntgen behövs inför ett ingrepp och/eller för att bedöma om det föreligger samtidig STT-artros
Differentialdiagnoser
- De Quervains sjukdom
- Tumbasinstabilitet
- Artros i STT-leden
- Inflammatorisk artrit (traumatisk artrit, reumatoid artrit, septisk/bakteriell artrit, giktartrit, psoriasisartrit)
- Tumör
Behandling av tumbasartros
- Stegvis behandling:
- Grundbehandling i primärvården, hos allmänläkare eller arbetsterapeut/fysioterapeut:
- Information, artrosskola, individuellt besök hos arbetsterapeut/fysioterapeut
- Ortos
- Handträning
- Tillägsbehandling:
- Läkemedel
- Kirurgisk behandling
- Grundbehandling i primärvården, hos allmänläkare eller arbetsterapeut/fysioterapeut:
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Egenbehandling
- Patienten bör undvika aktiviteter som utlöser smärtorna.
- Patienter kan använda en ortos och hjälpmedel.
Läkemedelsbehandling
- Farmakologisk behandling av tumbasartros har bristande evidens men ges ofta (praxis).
- Svaga analgetika rekommenderas som förstahandsval under perioder med smärtor:
- Lokala NSAID kan prövas i första hand
- Perorala NSAID
- Eventuellt paracetamol
- Det saknas evidens för att injektioner har effekt:
- Ofta ges steroidinjektion, till exempel triamcinolonacetonid 10 mg/mL, 0,25–0,5 mL intraartikulärt
Annan behandling
- Arbetsterapi:
- Handövningar rekommenderas, de kan minska smärta och stelhet samt öka funktionsnivån
- Kirurgi:
- Kirurgi kan övervägas vid terapisvikt och oacceptabel smärtnivå
Förlopp och prognos
- Artrosen progredierar som regel långsamt men den kliniska bilden behöver inte alltid försämras.
- Med hjälp av behandling är prognosen god, behandlingen förlänger tiden till operation.
Källor
- Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Tumbasartros. 2019-04-14 (Hämtad 2020-10-22).
- Horvath A, Westin O, Samuelsson K, Zeba N. ABC om vanliga tillstånd i hand och handled, del 1. Lakartidningen.se 2019-04-09.
- Weiss AC, Goodman AD. Thumb Basal Joint Arthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(16):562-571.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.