Fakta | Pediatrik

Vesikoureteral reflux


Uppdaterad den: 2019-08-26
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Vesikoureteral reflux (VUR) innebär återflöde av urin till urinledaren eller njurbäckenet vid blåstömning och beror på försämring av ventilmekanismen i övergången mellan blåsa och ureter.
  • Nedre urinvägssymtom (LUTS, LUTD) kan innefatta trängningar, urininkontinens, svag stråle, svårigheter att komma igång med miktionen, onormal miktionsfrekvens.
  • Refluxen delas in i fem grader och klassificeras som låggradig eller höggradig VUR.

Epidemiologi

  • Förekomsten hos friska barn har uppskattats till 0,4–1,8 %.
  • Ärftlighet:
    • Syskon till barn med VUR har en risk på VUR på cirka 16 %
    • Barn till föräldrar med VUR har en risk på VUR på cirka 36 %
  • Barn med urinvägsinfektioner har oftare VUR och i den gruppen är VUR vanligare bland pojkar.

Etiologi och patogenes

  • Primär VUR:
    • Den vanligaste formen, beror på att uretern har ett kortare förlopp än normalt genom blåsväggen, vilket gör att ventilfunktionen inte fungerar4
      Ureteröppningarna i blåsan kan vara lateralförskjutna
  • Sekundär VUR:
    • Beror på ökat blåstryck till följd av dysfunktionell miktion, neurogen blåsa, anatomiska missbildningar eller obstruktion av utloppet (till exempel uretravalvel hos pojkar)
  • VUR leder till ökad risk för akut pyelonefrit/febril UVI genom spridning från urinblåsan till njurarna. Detta kan leda till refluxnefropati. 

ICD-10

  • N13 Avflödeshinder och reflux i urinvägarna
    • N13.7 Uropati förenad med vesikoureteral reflux
    • N13.8 Annan specificerad uropati orsakad av avflödeshinder och reflux
    • N13.9 Uropati orsakad av avflödeshinder och reflux, ospecificerad

Anamnes

  • Urinvägsinfektioner:
    • Cystit, pyelonefriter
    • Frekvens av UVI
    • Förekomst av återkommande UVI:er hos syskon/föräldrar
  • Tecken på blås- eller tarmdysfunktion:
    • Trängningar, urininkontinens, svag stråle, svårigheter att komma igång med miktionen, onormal miktionsfrekvens, sipprande
    • Förstoppning eller fekal inkontinens

Kliniska fynd

  • Mätning av blodtrycket.
  • Vikt, längd och bedömning av tillväxtkurvan.

Utredning av vesikoureteral reflux

  • Ofta görs en utredning till följd av att ett barn utvecklar UVI eller genom prenatal diagnostik (ultraljud).
  • Ultraljud, miktionsuretrocystografi (MUCG) eller njurscintigrafi (DMSA) kan påvisa reflux.
  • Beroende på ålder och patientspecifika faktorer görs en utredning:
    • Barn <2 år:
      • Tidig DMSA för att avgöra om kontroller kan avslutas utan ytterligare utredning
      • MUCG vid dilatation på ultraljud, infektion med non-E. coli eller febrilt recidiv, med DMSA som uppföljande undersökningar
    • Hos barn ≥2 år:
      • Hos pojkar med 1 recidiv/flickor med 3 eller fler recidiv eller febril UVI rekommenderas utredning hos barnläkare med ultraljud och eventuellt DMSA

Differentialdiagnoser

  • Andra orsaker till (recidiverande) urinvägsinfektion hos barn.

Behandling av vesikoureteral reflux

  • Vid VUR grad 0–2 rekommenderas ingen specifik åtgärd.
  • Vissa barn kan behöva antibiotikaprofylax under en viss tid.
  • Hos vissa rekommenderas en endoskopisk eller öppen kirurgisk behandling.

Egenbehandling

  • Goda toalettvanor hos barnet, eftersom dysfunktionell miktion kan öka risken för VUR.

Läkemedelsbehandling

  • Erbjuds vissa patientgrupper enligt rekommendationer från Svensk Barnnefrologisk Förenings rekommendationer om behandling av UVI.
  • Effekten är omtvistad. 
  • Profylaktisk antibiotikabehandling:
    • Nitrofurantoin 1 mg/kg/dag (ej till barn <1 mån eller vid eGFR <50 mL/min/1,73m2)
    • Trimetoprim 0,5 mg/kg/dag

Annan behandling

  • Endoskopisk behandling:
    • Innebär injektion av något material under uretärostiet via cystoskop för att motverka reflux
  • Oppen kirurgi:
    • Reimplantation av ureter, med god effekt i >90 % av fallen

Komplikationer

  • Urinvägsinfektioner och i vissa fall pyelonefrit.
  • Njurskador med risk för njursvikt och sekundär hypertoni.

Prognos

  • Hos barn med VUR grad 1–3 och barn <1 år växer VUR ofta bort.

Källor

  • Hajiyev P, Burgu B. Contemporary Management of Vesicoureteral Reflux. Eur Urol Focus 2017; 3(2-3): 181-88.
  • Svensk Barnnefrologisk Förening. Urinvägsinfektion (UVI) hos barn. 2013 (Hämtad 2019-08-26)
  • Tekgül S, Riedmiller H, Dogan HS, et al. EAU Guidelines on vesicoureteral reflux in children. Eur Urol 2012;62(3):534-542.

Annons
Annons
Annons