Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Smärta

Apofysitis calcanei


Uppdaterad den: 2023-02-20
Sakkunnig: Gita Singh, Specialistläkare i allmänmedicin, Bonnier Healthcare

Annons

Basfakta

Definition

  • Apofysitis calcanei kallas även för Morbus Sever och Severs sjukdom.
  • Tillståndet beror sannolikt på en inflammation där hälsenan fäster på calcaneus på tillväxtplattan (apofysen).
  • Terminologin i litteraturen av osteokondros, osteokondrit och apofysit flyter in i varandra och det finns inkonsekventa inklusionskriterier:1
    • Osteokondros är ett samlingsbegrepp för en heterogen grupp av olika tillstånd där ledbrosk och ben är involverade2
    • Osteokondros påverkar omoget skelett3
  • Läs mer om Osteokondros, översikt

Förekomst

  • Tillståndet är den vanligaste orsaken till hälsmärta hos barn och ses främst i åldersgruppen 8–15 år.4-5
  • I en nederländsk primärvårdsstudie var incidensen 3,7 per 1 000 årligen (barn 6–17).6
  • Apofysitis calcanei är sällsynt bland äldre tonåringar, eftersom hälen slutar att växa runt 15 års ålder.7

Etiologi och patogenes

  • Tillståndet beror sannolikt på en smärtsam inflammation i fästet av hälsenan som uppstår på grund av återkommande belastning, traktion av akillessenan och mikrofrakturer på calcaneus och tillväxtplattan (apofysen) där akillessenan fäster.4,7-9
  • Det finns olika teorier kring själva patogenesen:5 
    • Ökad tension i akillessenan på grund av tillväxtspurt i puberteten
    • Belastning på hälen på grund av hårda spark mot området hos barn med höga fotvalv eller med plattfothet
    • Mekanisk irritation på grund av återkommande mikrotrauman
    • På grund av övervikt

Predisponerande faktorer

  • Övervikt4
  • Hög aktivitetsnivå:1
    • Idrott som involverar löpträning eller hopp10

ICD-10

  • M77 Andra entesopatier (sjukdomar i perifera ligament- och muskelfästen)
    • M77.5 Annan entesopati i fot
    • M77.8 Andra specificerade entesopatier som ej klassificeras på annan plats

ICD-10 Primärvård

  • M779P Annan entesopati

Diagnos

Diagnoskriterier

  • Typisk anamnes och kliniska fynd.

Differentialdiagnoser

  • Möjliga differentialdiagnoser:5
    • Bursitis calcanei
      • Inflammation i bursa vid calcaneus
      • Smärtor i området vid hälsenan, eventuellt svullnad och rodnad vid hälsenefästet
      • Smärta vid palpation över den anteriora delen av hälsenan och baksidan av hälen
    • Akillestendinopati
      • Inflammation/tendinos runt hälsenan och/eller dess senskida
      • Ses främst hos vuxna mellan 30 och 55 år, risken är större hos idrottare
      • Palpationsömhet över senan. Svullnad och erytem kan föreligga 
    • Osteomyelit
      • Infektion i ben (skelettet) orsakad av pyogen organism
      • Feber, frysningar, påverkat allmäntillstånd och bensmärtor, lokala inflammationssymtom. Barnet vägrar att röra den påverkade extremiteten. Bland vuxna mindre uppenbara symtom och ofta subakuta och kroniska former, vanligen efter ett öppet sår
      • Lokal ömhet och eventuellt andra inflammationstecken. Ofta nedsatt rörlighet i angränsande led
    • Stressfraktur
      • Återkommande submaximala belastningar som successivt resulterar i en fraktur. Tillståndet ses ofta hos fysisk aktiva personer
      • Smärta som uppstår i samband med belastning. Oftast finns ingen anamnes på tidigare trauma
      • Lokaliserad ömhet vid palpation. Rodnad och svullnad kan ses ibland
    • Plantarfasciit
      • Smärttillstånd med kronisk inflammation/degeneration vid fästet till fascia plantaris på tuber calcanei
      • Vanligast efter 40-årsåldern, eller hos yngre idrottsutövare
      • Smärtor eller ömhet i eller framför hälen vid belastning mot fotsulan, gångsmärtor
      • Palpationsömhet i främre kanten av calcaneus, mest uttalat på hälens mediala sida vid början av plantarfascian

Anamnes

  • Förlopp:
    • Överbelastningsskador utvecklas över tid. Det saknas uppgifter om tydligt trauma
  • Symtom:
    • Smärta lokaliserad till den bakre delen av hälen som förvärras vid fysisk aktivitet och förbättras av vila1
    • Barnet kan halta eller gå på tå för att undvika belastning på hälen1,4
    • Besvären är vanligen ensidiga men kan vara bilaterala 

Kliniska fynd

Andra undersökningar

  • Röntgenundersökning:
    • Är inte nödvändig för att ställa diagnosen 
    • Slätröntgen kan visa sklerosering och breddökning av tillväxtplattan (apofysen):11
      • Dessa fynd kan dock även ses hos barn utan besvär och tycks även vara typiska för en normal utvecklingsprocess snarare än en patologisk process
    • Kan vara aktuell för att utesluta andra orsaker till hälsmärta eller vid utebliven effekt av behandling:11
      • MRT kan vara användbart för att utesluta infektion eller tumör8

När remittera?

  • Behövs i vanliga fall inte.
  • Remiss kan övervägas i de fall där:
    • Smärta kvarstår trots behandling
    • Vilosmärta förekommer
    • Smärta som väcker barnet på natten
    • Vid osäkerhet kring diagnosen 

Checklista vid remittering

Osteokondros, Severs sjukdom

  • Syftet med remissen:
    • Diagnostik? 
  • Anamnes:
    • Debut? Utveckling/progression? Idrottsaktiviteter?
    • Belastningssmärtor? Smärtor i vila? Funktionsstörning?
    • Vilken behandling har provats?
    • Andra sjukdomar av betydelse?
  • Kliniska fynd:
    • Fotstatus
    • Vikt och längd. 
  • Kompletterande undersökningar:
    • Eventuellt resultatet av röntgenundersökning

Behandling

Behandlingsmål

  • Lindra smärtor.
  • Förbättrad funktion.

Behandlingen i korthet

  • Tillståndet är ofarligt och försvinner oftast inom veckor till månader.8
  • Undvika utlösande faktorer och istället göra alternativ träning. 
  • I litteraturen finns olika rekommendationer kring stretchning, kylbehandling, inlägg och hälkil men evidensen kring dessa rekommendationer är svaga7,9,12

Egenbehandling

  • Undvika aktivitet som utlöser smärta. 
  • Alternativ träning.

Läkemedelsbehandling

  • En kort behandling med NSAID kan provas om det föreligger starka smärtor.10
Annons
Annons

Förlopp, komplikationer och prognos

Prognos

  • Mycket bra. Tillståndet är självbegränsande.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

  • Inflammation vid fästet av hälsenan hos barn

Källor

Annons
Annons

Annons
Annons
Annons

Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons