Apofysitis calcanei

Bakgrund

• Apofysitis calcanei kallas även för Morbus Sever och Severs sjukdom.
• Tillståndet beror sannolikt på en inflammation där hälsenan fäster på calcaneus på tillväxtplattan (apofysen).

Epidemiologi

• Tillståndet är den vanligaste orsaken till hälsmärta hos barn och ses främst i åldersgruppen 8–15 år.
• Apofysitis calcanei är sällsynt bland äldre tonåringar, eftersom hälen slutar att växa runt 15 års ålder.

Etiologi och patogenes

• Tillståndet beror sannolikt på en smärtsam inflammation i fästet av hälsenan som uppstår på grund av återkommande belastning, traktion av akillessenan och mikrofrakturer på calcaneus och tillväxtplattan (apofysen) där akillessenan fäster.

ICD-10

• M77 Andra entesopatier (sjukdomar i perifera ligament- och muskelfästen)
  • M77.5 Annan entesopati i fot
  • M77.8 Andra specificerade entesopatier som ej klassificeras på annan plats

Anamnes

• Smärta lokaliserad till den bakre delen av hälen som förvärras vid fysisk aktivitet och förbättras av vila.
• Barnet kan halta eller gå på tå för att undvika belastning på hälen.
• Besvären är vanligen ensidiga men kan vara bilaterala.

Kliniska fynd

• Ömhet vid palpation/tryck över mediala och laterala delen av hälen ("squeeze-test").
• Ingen svullnad eller rodnad kring området.

Utredning av apofysitis calcanei

• Typisk anamnes och kliniska fynd räcker i de flesta för att ställa diagnosen. 
• Röntgenundersökning kan vara aktuell för att utesluta andra orsaker till hälsmärta eller vid utebliven effekt av behandling.

Differentialdiagnoser

• Bursitis calcanei
• Akillestendinopati
• Osteomyelit
• Stressfraktur
• Plantarfasciit
• Haglunds häl

Behandling av apofysitis calcanei

• Tillståndet är ofarligt och försvinner oftast inom veckor till månader.
• Undvika utlösande faktorer och istället göra alternativ träning.

Egenbehandling

• Undvika aktivitet som utlöser smärta.
• Alternativ träning.

Läkemedelsbehandling

• En kort behandling med NSAID kan provas om det föreligger starka smärtor.

Prognos

• Mycket bra. Tillståndet är självbegränsande.

Källor

• Achar S, Yamanaka J. Apophysitis and Osteochondrosis: Common Causes of Pain in Growing Bones. Am Fam Physician. 2019;99(10):610-618. PMID: 31083875. PubMed
• Howard R. Diagnosing and treating Sever's disease in children. Emerg Nurse. 2014;22(5):28-30. PMID: 25185924. PubMed
• Ramponi DR, Baker C. Sever's Disease (Calcaneal Apophysitis). Adv Emerg Nurs J. 2019;41(1):10-14. PMID: 30702528. PubMed