Apofysitis calcanei
Basfakta
Definition
- Apofysitis calcanei kallas även för Morbus Sever och Severs sjukdom.
- Tillståndet beror sannolikt på en inflammation där hälsenan fäster på calcaneus på tillväxtplattan (apofysen).
- Terminologin i litteraturen av osteokondros, osteokondrit och apofysit flyter in i varandra och det finns inkonsekventa inklusionskriterier:1
- Osteokondros är ett samlingsbegrepp för en heterogen grupp av olika tillstånd där ledbrosk och ben är involverade2
- Osteokondros påverkar omoget skelett3
- Läs mer om Osteokondros, översikt
Förekomst
- Tillståndet är den vanligaste orsaken till hälsmärta hos barn och ses främst i åldersgruppen 8–15 år.4-5
- I en nederländsk primärvårdsstudie var incidensen 3,7 per 1 000 årligen (barn 6–17).6
- Apofysitis calcanei är sällsynt bland äldre tonåringar, eftersom hälen slutar att växa runt 15 års ålder.7
Etiologi och patogenes
- Tillståndet beror sannolikt på en smärtsam inflammation i fästet av hälsenan som uppstår på grund av återkommande belastning, traktion av akillessenan och mikrofrakturer på calcaneus och tillväxtplattan (apofysen) där akillessenan fäster.4,7-9
- Det finns olika teorier kring själva patogenesen:5
- Ökad tension i akillessenan på grund av tillväxtspurt i puberteten
- Belastning på hälen på grund av hårda spark mot området hos barn med höga fotvalv eller med plattfothet
- Mekanisk irritation på grund av återkommande mikrotrauman
- På grund av övervikt
Predisponerande faktorer
- Övervikt4
- Hög aktivitetsnivå:1
- Idrott som involverar löpträning eller hopp10
ICD-10
- M77 Andra entesopatier (sjukdomar i perifera ligament- och muskelfästen)
- M77.5 Annan entesopati i fot
- M77.8 Andra specificerade entesopatier som ej klassificeras på annan plats
ICD-10 Primärvård
- M779P Annan entesopati
Diagnos
Diagnoskriterier
- Typisk anamnes och kliniska fynd.
Differentialdiagnoser
- Möjliga differentialdiagnoser:5
- Bursitis calcanei
- Inflammation i bursa vid calcaneus
- Smärtor i området vid hälsenan, eventuellt svullnad och rodnad vid hälsenefästet
- Smärta vid palpation över den anteriora delen av hälsenan och baksidan av hälen
- Akillestendinopati
- Inflammation/tendinos runt hälsenan och/eller dess senskida
- Ses främst hos vuxna mellan 30 och 55 år, risken är större hos idrottare
- Palpationsömhet över senan. Svullnad och erytem kan föreligga
- Osteomyelit
- Infektion i ben (skelettet) orsakad av pyogen organism
- Feber, frysningar, påverkat allmäntillstånd och bensmärtor, lokala inflammationssymtom. Barnet vägrar att röra den påverkade extremiteten. Bland vuxna mindre uppenbara symtom och ofta subakuta och kroniska former, vanligen efter ett öppet sår
- Lokal ömhet och eventuellt andra inflammationstecken. Ofta nedsatt rörlighet i angränsande led
- Stressfraktur
- Återkommande submaximala belastningar som successivt resulterar i en fraktur. Tillståndet ses ofta hos fysisk aktiva personer
- Smärta som uppstår i samband med belastning. Oftast finns ingen anamnes på tidigare trauma
- Lokaliserad ömhet vid palpation. Rodnad och svullnad kan ses ibland
- Plantarfasciit
- Smärttillstånd med kronisk inflammation/degeneration vid fästet till fascia plantaris på tuber calcanei
- Vanligast efter 40-årsåldern, eller hos yngre idrottsutövare
- Smärtor eller ömhet i eller framför hälen vid belastning mot fotsulan, gångsmärtor
- Palpationsömhet i främre kanten av calcaneus, mest uttalat på hälens mediala sida vid början av plantarfascian
- Bursitis calcanei
Anamnes
- Förlopp:
- Överbelastningsskador utvecklas över tid. Det saknas uppgifter om tydligt trauma
- Symtom:
- Smärta lokaliserad till den bakre delen av hälen som förvärras vid fysisk aktivitet och förbättras av vila1
- Barnet kan halta eller gå på tå för att undvika belastning på hälen1,4
- Besvären är vanligen ensidiga men kan vara bilaterala
Kliniska fynd
- Ömhet vid palpation/tryck över mediala och laterala delen av hälen ("squeeze-test"):
- Ingen svullnad eller rodnad kring området.5
Andra undersökningar
- Röntgenundersökning:
- Är inte nödvändig för att ställa diagnosen
- Slätröntgen kan visa sklerosering och breddökning av tillväxtplattan (apofysen):11
- Dessa fynd kan dock även ses hos barn utan besvär och tycks även vara typiska för en normal utvecklingsprocess snarare än en patologisk process
- Kan vara aktuell för att utesluta andra orsaker till hälsmärta eller vid utebliven effekt av behandling:11
- MRT kan vara användbart för att utesluta infektion eller tumör8
När remittera?
- Behövs i vanliga fall inte.
- Remiss kan övervägas i de fall där:
- Smärta kvarstår trots behandling
- Vilosmärta förekommer
- Smärta som väcker barnet på natten
- Vid osäkerhet kring diagnosen
Checklista vid remittering
Osteokondros, Severs sjukdom
-
Syftet med remissen:
- Diagnostik?
-
Anamnes:
- Debut? Utveckling/progression? Idrottsaktiviteter?
- Belastningssmärtor? Smärtor i vila? Funktionsstörning?
- Vilken behandling har provats?
- Andra sjukdomar av betydelse?
-
Kliniska fynd:
- Fotstatus
- Vikt och längd.
-
Kompletterande undersökningar:
- Eventuellt resultatet av röntgenundersökning
Behandling
Behandlingsmål
- Lindra smärtor.
- Förbättrad funktion.
Behandlingen i korthet
- Tillståndet är ofarligt och försvinner oftast inom veckor till månader.8
- Undvika utlösande faktorer och istället göra alternativ träning.
- I litteraturen finns olika rekommendationer kring stretchning, kylbehandling, inlägg och hälkil men evidensen kring dessa rekommendationer är svaga7,9,12
Egenbehandling
- Undvika aktivitet som utlöser smärta.
- Alternativ träning.
Läkemedelsbehandling
- En kort behandling med NSAID kan provas om det föreligger starka smärtor.10
Förlopp, komplikationer och prognos
Prognos
- Mycket bra. Tillståndet är självbegränsande.
Patientinformation
Skriftlig patientinformation
- Inflammation vid fästet av hälsenan hos barn
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Källor
Öka din kunskap om bältros
Lär dig mer om bältros genom NetdoktorPros webbaserade utbildning - och därmed underlätta snabb diagnostisering och korrekt behandling.
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Nyttan av att skatta smärtgraden
Skattningsskalor är något som överläkaren Karsten Ahlbeck menar är en viktig kompass inom smärtvården. Men 20 procent av läkarna svarade att de nästan aldrig använder skattningsskalor för att analysera svår långvarig smärta hos sina patienter, enligt vår läkarutbildning om smärta.