Målvaktsarmbåge

Basfakta

Definition

• Främre kapselskada.
• Ett syndrom av besvär med smärtor i en eller flera delar av armbågen som först och främst drabbar handbollsmålvakter som blockerar skott.
• Tillståndet kan bero på en enstaka händelser eller upprepade hyperextensioner i armbågen.¹

Förekomst

• Upp till tre av fyra målvakter (europeiska lag) drabbas av skadan någon gång under sin karriär.
• Även utespelare och volleybollspelare kan få motsvarande besvär.

Etiologi och patogenes

• Blockering av skott som medför en hyperextension, valgusstress och supination av underarmen med partiella ligamentskador (främre kapselskada) i armbågsleden som följd.
• Dessa skador kan även förorsaka tricepstendinos eller bakre impingement.
• Aktivitet som leder till valgusstress i armbågen kan dessutom orsaka skada på ulnarnerven eller stressfraktur på olekranon.²

Predisponerande faktorer

• Handboll
• Volleyboll
• Fotboll

ICD-10

• M77 Andra entesopatier
  • M77.9 Entesopati, ospecificerad
• M79 Andra sjukdomstillstånd i mjukvävnader som ej klassificeras annorstädes
  • M79.6 Smärtor i extremitet
  • M79.8 Andra specificerade sjukdomstillstånd i mjukvävnader
  • M79.9 Sjukdomstillstånd i mjukvävnad, ospecificerat

ICD-10 Primärvård

• M779P Annan entesopati
• M799P Annat sjukdomstillstånd i mjukvävnad

Diagnos

Differentialdiagnoser

• Se armbågssmärtor.

Symtom och fynd

• Smärtor och obehag i armbågsvecket, svaghet, domning med utstrålning till lillfingret, svullnad med nedsatt rörlighet och låsningar.
• Smärtan är ofta lokaliserad medialt (50 %), men alla lokalisationer finns beskrivna.
• Smärtan förvärras vid upprepade hyperextensioner, men inte vid armbågsflexion.
• Ett fåtal blir instabila.

Andra undersökningar

• Ofta inte nödvändigt.
• Röntgen visar sällan patologi, men kan vara viktigt för differentialdiagnostik.
• MR är den bästa undersökningen, kan visa skador i mjukvävnad, utförs helst med kontrast.

När remittera?

• Remittera till specialist om patienten inte svarar på behandling.

Behandling

Behandlingsmål

• Symtomlindring och att förebygga kroniska besvär.

Allmänt om behandlingen

• Smärtlindring akut.
• Operativ behandling av specialist kan övervägas vid långvariga och betydande besvär.
• När kan en idrottsutövare bli aktiv igen?
  • Det kan ofta ske när symtomen är tolerabla och han/hon har återfått 90 % av styrkan jämfört med den friska sidan, eventuellt 100 % av styrkan hos den icke-dominerande sidan

Fysioterapi

• Patienten bör instrueras i styrketräning av armbåge, handled och underarm.
• Ortos eller användning av tejp, som begränsar hyperextensionen, hjälper i 50 % av fallen.

Förlopp, komplikationer och prognos

Prognos

• God med hänsyn till varaktiga skador.³
• Ett fåtal har besvär efter avslutad handbollskarriär, men många slutar tidigare än de skulle ha gjort annars.
• Risken för utveckling av kroniska idrottsrelaterade besvär är överhängande om man inte behandlar besvären adekvat vid det första överslaget.