Rectus femoris-tendinopati

Basfakta

Definition

• Kallas ibland felaktigt för idrottsbråck.
• Smärta vid det proximala fästet till den raka lårmuskeln.¹

Förekomst

• En vanlig idrottsskada, särskilt inom fotboll, ishockey, sprintidrotter och vid styrketräning.
• Ljumskskador utgör 2–5 % av alla idrottsskador och 5–7 % av alla skador bland fotbollsspelare.²
• Bland ljumskskadorna förekommer denna skada i cirka 12 % av fallen.³

Klinisk anatomi

• Muskulus rectus femoris är en av musklerna i muskulus quadriceps femoris.
• Ursprung:
  • Spina iliaca anterior inferior och ileum superior till acetabulum
  • Muskeln har två huvuden: det främre huvudet som har sitt ursprung i spina iliaca anterior inferior och det bakre huvudet som har sitt ursprung i gropen över acetabularringen
• Fäste:
  • Basen av patella och patellaligamentet
• Innervation:
  • Nervus femoralis – L2, L3 och L4
• Funktion:
  • Muskeln är den enda av quadricepsmusklerna som har sitt ursprung på höftbenet och korsar två leder
  • Extenderar benet i knäleden (muskulus quadriceps femoris)
  • Stabiliserar höftleden och deltar i flexionen av höftleden tillsammans med muskulus iliopsoas
  • "Sparkmuskeln". Löper rakt nedåt längs låret

Etiologi och patogenes

• Tillståndet kan uppstå vid till exempel intensiv skotträning inom fotboll eller hos sprintrar som genomför startträning i långa pass.¹
• För tidig återgång till idrottsaktiviteter efter en partiell proximal ruptur är en annan orsak till tendinopati.

Predisponerande faktorer

• Idrott

ICD-10

• M62 Andra muskelsjukdomar
  • M62.6 Muskelöveransträngning
• M70 Sjukdomar i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck
  • M70.8 Andra specificerade sjukdomstillstånd i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck
• M76 Entesopatier i undre extremiteter, utom fot
  • M76.8 Andra specifika entesopatier i undre extremiteter, utom fot

Diagnos

Diagnoskriterier

• Är i de flesta fall en klinisk diagnos baserad på typisk anamnes och kliniska fynd.

Differentialdiagnoser

• Idrottsbråck, Gilmores groin.
• Iliopsoas-tendinopati.
• Rectus abdominus-tendinopati.
• Trochanter-tendinopati.
• Ljumskbråck.
• Myositis ossificans:⁴
  • Skada på quadricepsmuskeln som leder till benbildning i muskeln
  • Röntgen visar benbildning efter 2–4 veckor
  • Tillståndet behandlas vanligtvis med vila men kan kräva excision
• Synovialt sarkom:⁵
  • En mjukvävnadstumör som kan palperas som en lätt svullnad, med eller utan föregående trauma
  • Vanlig röntgen visar oftast inget men MR-röntgen visar en lesion i muskelsenövergången till rectus femoris-muskeln
  • Biopsi och excision är nödvändigt för diagnos och behandling

Anamnes

• Upprepad belastning på ljumsken med tilltagande smärtor vid böjning av höftleden.
• Smärtor i mitten av ljumsken vid belastning och särskilt vid försök till snabba spurter.
• Vid avulsionsfraktur debuterar tillståndet med akuta smärtor framtill/lateralt i ljumsken och med begränsad förmåga till att böja på höften.

Kliniska fynd

• Ljumskbråck måste uteslutas.
• Isometrisk flexion av höften eller extension av knäet:
  • Utlöser smärtor upp mot spina iliaca anterior inferior
• Palpation:
  • Vid palpation finner man betydande ömhet över den proximala delen av muskeln, mot senfästet, cirka 8 cm distalt om spina iliaca anterior superior

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Inga aktuella.

Andra undersökningar

• Röntgen:
  • Intramuskulära blödningar proximalt i muskeln kan resultera i kalkutfällning som syns på en sidobild vid röntgen
  • Kan påvisa eventuell avulsionsfraktur
• CT eller MR kan bekräfta diagnosen vid kalkutfällningar.

När remittera?

• Vid oklar diagnos eller dålig läkning.

Behandling

Behandlingsmål

• Symtomlindring, läkning och förebyggande av recidiv.

Allmänt om behandlingen

• Vila, eventuellt NSAID-preparat, kortisoninjektion, ultraljud, träningsterapi.
• Behandlingen består primärt av styrke- och rörlighetsträning med gradvis ökande belastning.

Egenbehandling

• Avlastning från aktiviteter som provocerar fram smärta.
• Även avulsionsfraktur behandlas med vila. Patienten kan återuppta träningen när smärtorna tillåter det.⁶

Läkemedelsbehandling

• Kortisoninjektion?
  • I behandlingsresistenta fall där patienten inte kommer igång med träning på grund av smärtor kan eventuellt injektion med kortison och lokal anestesi ges⁷
  • Behandling med kortison är dock mycket omdebatterat

Kirurgi

• Operativ behandling där granulationsvävnad avlägsnas från senan är mycket sällan indicerat.
• Tenotomi på rectus femoris-senan får inte utföras.

Annan behandling

• Fysioterapi
• Ultraljud?

Förebyggande åtgärder

• Lämplig uppvärmning och stretchning före idrottsaktiviteter.

Förlopp, komplikationer och prognos

Prognos

• God vid adekvat konservativ behandling.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Seninflammation i den raka lårmuskeln